胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸100例临床分析

       胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸有着广泛的临床应用，本文从针对具体的手术中、手术后的情况进行了分析，现报告如下。 
       1　资料与方法 
       1.1　一般资料：选择自2011年2月～2013年2月在本院进行治疗的慢性脓胸患者100例，男54例，女46例，年龄34～58岁，平均(40.12±1.73)岁，患者经过影像学和血液检验符合慢性脓胸的临床症状。结核性脓胸45例，非结核性脓胸15例。主要症状为反复发热(97/100)、气促(87/100)、乏力(70/100)、咳嗽、黄痰(96/100)、食欲不振(90/100)、消瘦营养不良(89/100)。查体胸廓下陷，肋间隙变窄(96/100)、患侧呼吸音减弱或消失(85/100)、闻及湿音(91/100)、杵状指(91/100)。 
       1.2　治疗方法：手术全身麻醉气管内插管下进行，取后外侧切口，切开皮肤、皮下、肌肉后，切开骨膜，去除第5或第6肋骨，切开肋骨床，沿胸膜外间隙钝性剥离胸膜纤维板，剥开一定范围以后，用胸廓牵开器撑开切口及肋间隙，地一步剥离胸膜纤维板，直到将全部胸膜纤维板剥除，脏壁两层胸膜纤维板反折部位有时不易辨认，可以把脓腔切开，将脓液及纤维素等清除，再仔细将脏层纤维板剥除。术中清除脓液，脓块及坏死组织，剥除肺表面的脏层纤维板，使被压缩的肺组织充分膨胀。对病程长，纤维板粘连重不易剥离者，可行“#”字型切开，壁层纤维板不剥离，以免渗血。用干纱布反复擦拭该处胸腔壁层纤维板，去除表面脓苔。 
       1.3　手术评价方法：本次研究的评价方式包括三项：①治愈：脓腔消失，临床症状消失，肺复张良好，全身状况良好，随访6个月后没有复发;②好转：脓腔消失、症状基本消失，肺复张良好，但胸壁留有瘘孔或出院带管，随访3个月后没有复发;③ 无效：术后患者临床症状没有改善，随访3个月后患者出现反复症状。治愈和好转合起来是总有效率。 
       1.4　随访：本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～9个月，平均随访时间为(6.30±2.63)个月。 
       1.5　统计学分析：本次研究采用了SPSS14.4软件进行分析，对比资料用具体数值和百分比进行表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 
       2　结果

       2.1　手术结果：术后恢复工作88例，参加轻体力劳动6例，退休料理家务4例，继续休息治疗1例，只有1例患者因为术后出现脑意外而死亡，本次治疗患者的术后总有效率高达99%。 
       2.2　手术情况：100例脓胸患者手术平均时间(3.5±0.4)h，术中出血量平均(600.41±42.40)ml，仅有1例患者出现了术后的胸腔渗血，经过休息以及对症治疗后。 
       3　讨论　　

       针对胸膜纤维层剥脱术的临床研究较多，邹伟研究指出，胸膜纤维层剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的经典手术方法，由于结核病在肺内及胸腔内可以有多种不同的病理表现，导致即使同样是慢性结核性脓胸在胸腔内的病情也都不完全一样，部分病例无论是手术前诊断还是手术中的处理等都有各自的特点，有必要加以分析总结。刘辉指出[2]，胸膜纤维板剥脱术是常见的治疗慢性脓胸的方法之一，其具有大的恢复肺功能，保持胸部基本解剖轮廓等优点，可以在临床上推广使用。从这些著作研究可以发现，胸膜纤维层剥脱术的临床应用广泛性较强，具体到临床发展过程中，其优势包括：①手术时间缩短，手术创伤减轻，出血减少，使患者手术耐受力相对提高了，手术范围扩大了，术前肺功能检查只要达到秒肺活量(FEV1)>1.0，大使用通气量(MVV)>40%即可手术。②手术出血量较小，患者恢复较快，治愈率高，而且复发率低。需要注意的问题是：有继发性肺组织纤维性变时，术后肺仍不能膨胀，手术就达不到预期效果。如肺内有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时均不宜施行胸膜纤维板剥脱术，因此该手术适用肺内无明显改变、胸膜增厚明显的慢性脓胸，早期进行，效果好。总之通过文献查阅本次研究总结了之前临床研究的空白，针对具体的手术中、手术后的情况进行了分析，终得出结论：胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性脓胸较为理想与合理的一种手术方法。 
       4　参考文献 
       [1]　邹　卫，潘宴青，刘政呈，等.胸膜纤维层剥脱术治疗慢性脓胸113例[J].江苏医药，2011，37(21)：2546.

       [2]　邹　卫，王科平，许栋生，等.慢性结核性脓胸合并呼吸衰竭手术治愈1例分析[J].中国误诊学杂志，2009，(28)：7028.

       [收稿日期：2013-09-29　编校：李晓飞]