不同价格降压药物对高血压患者血压达标的影响

　   作者：刘伏元,崇爱国,洪海鸥,许明生,李红旗　　作者单位：合肥 安徽医科大学附属省立医院心血管内科
　　【摘要】 目的 了解高血压患者不同价格降压药物使用情况及其对血压达标的影响。方法 调查高血压患者2 100例，年龄28～80岁，平均年龄(62.5±12.1)岁。调查的项目包括：文化程度、用药前后血压、病史、所用药物的名称及每日剂量等。结果 自费患者中：①不同文化程度患者之间不同价格药物的使用有明显差异(P<0.01)，大多数低学历患者使用低价格药物，许多高学历患者也使用低价格药物;②不同病史的患者用药也有明显差异(P<0.05)，随着病史的延长，高价格药物的使用逐渐增多;③高价格药物单用或与其他价格药物联合使用，治疗达标率都较高。结论 文化程度的高低及病史的长短可以影响自费高血压患者对降压药物的选择，从而影响对血压的控制。
　　【关键词】 高血压;药物治疗;控制率
　　Different price antihypertensive drugs in the control rate of hypertension　　Liu Fuyuan, Chong Aiguo, Hong Haiou, et al　　Department of Cardiology,Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001

　　[Abstract] ob[x]jective To examine the use of antihypertensive drugs with different price in 2100 hypertensives.Methods We investigated 2100 subjects aged 28 to 80,with an average age of 62.5±12.1 years, and all had their blood pressure(BP) more than 140mmHg in systole(SBP) and/or 90mmHg in diastole(DBP) or current treatment with antihypertensive drugs. The data was produced, in which educational level, blood pressure before and after taking antihypertensive medications, history of hypertension, antihypertensive drugs and a multidisciplinary questionnaire were involved.Results To the subjects who must pay their own expense for antihypertensive drugs:①Different price antihypertensive drugs treatment was different obviously among subjects with different level of education (P<0.01); ②The use of antihypertensive medication was different in subjects with different history of hypertension(P<0.05). The rate of using high price antihypertensive drugs has increased in patient who had long-term history of hypertension. ③The high price antihypertensive drugs used alone or in combination with other price antihypertensive drugs had been shown to have high control rate.Conclusion To the subjects who must pay their own expense for antihypertensive agents: educational level and history of hypertension can influence patients in choosing the antihypertensive medication and the control of blood pressure in populations with hypertension.

　　[Key words] Hypertension; Pharmacologic treatment; Control rate

　　2002年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%，估计全国有高血压患者1.6亿，但是高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低。高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，若能有效地防治高血压，将能够大大地降低这些疾病的患病率和病死率[1]。高血压患者所服用的降压药物的价格、疗效是患者关心的问题，这直接影响到高血压的治疗率和控制率。现调查2 100 例高血压患者，以了解他们的文化程度、病程长短及用药情况，为低成本高效益地治疗及管理高血压提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2006年1～12月间，企业、事业单位人员集体在我院体检中心体检发现的原发性高血压患者2 100例，年龄28～80(62.5±12.1)岁，病史为1年～40年。文化程度：文盲的61例，小学203例，初中478例，高中537例，大专及以上821例。高血压的诊断标准均符合《中国高血压防治指南》(2005年修订版 全文)中所定义的：收缩压≥140 mmHg及/或舒张压≥90 mmHg，或患者虽然血压低于140/90 mmHg但既往有高血压史，目前正在用抗高血压药物者，也诊断为高血压。
　　1.2 方法 采用调查表的方式询问患者的一般情况(年龄、性别、文化程度)、病情症状、治疗前血压水平、目前血压、确诊高血压的时间、有无家族史、用药情况等。文化程度分为：文盲、小学、初中、高中(含中专)、大专及以上这五个不同水平。所使用的降压药物根据每片药物的市场平均价格，将药物分为低价格药物(≤1.0元/片，如尼群地平、卡托普利、北京降压0号、珍菊降压片、常药降压片等) ，中等价格药物(1.0～3元/片，如三精司乐平、依那普利、钠催离等)和高价格药物(≥3元/片，如波依定、络活喜、拜新同、雅施达、施慧达、科素亚、洛汀新、安博维等)。联合用药的以其中价格高的药物来分组，如：高价格药物+低价格药物联合使用，此例就被分到高价格药物组当中。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS13.0版软件包建立数据库，将所有患者的资料输入后进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验或方差分析，计数资料组间比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　2.1 2 100例高血压患者中1 842例目前正在服药，其中有1 092例患者使用的药物中含有低价格药物，单一低价格药物或低价格药物联合的有745例(68.2%)，低价格药物与高价格药物联合的有289例(26.5%)，低价格药物与中等价格药物联合的有58例(5.3%)。低价格药物中使用较多排前几位的有：常药降压片403例次(28.9%)、尼群地平304例次(21.8%)、北京降压0号216例次(15.5%)、倍他洛克124例次(8.9%)、卡托普利107例次(7.7%)。其他258例没有服用药物，没有服药的原因有：①没有症状，无不适感觉173例;②认为药物有依赖性，不想终身用药15例;③认为长期用药有副作用12例;④目前血压正常，认为已经治好了，不需要再用药34例;⑤正在非药物治疗24例。
　　2.2 2 100例高血压患者中，436例不经常监测血压，说不出目前的血压水平，有的虽然知道目前血压但是从没有药物治疗过，这些患者在统计时被剔除。其他1 664例正在服用药物并能清楚地说出目前血压值或范围。研究发现：自费患者中，高学历患者使用的药物价格普遍比低学历患者的要高，差异有统计学意义(P<0.05)，而在医保患者和公费患者中，这一现象却不存在。公费患者中高价格药物的使用远远高于自费患者和医保患者(表1)。
　　2.3 自费和医保的患者中，病程的长短明显影响患者的用药(P<0.05),随着病程的延长，低价格药物使用呈下降趋势，高价格药物使用呈上升趋势，中等价格药物的变化趋势不明显。而在公费患者中高价格药物的使用始终占首位，不受病程的影响(表2)。
　　2.4 本研究中高血压患者治疗达标率为47.6%。高价格药物不管是单用还是与其他价格药物联合使用，治疗达标率都较高。单药治疗组中，高价格药物和低价格药物治疗的达标率远远高于中价格药物。联合用药治疗组中，高价格药物与其他价格药物联合治疗的达标率也高于低价格、中价格药物联合治疗(表3)。表1 不同医保形式和文化程度的患者药物使用情况[例(%)]表2 不同医保形式和病程的患者用药情况[(例(%)]表3 不同价格药物联合治疗达标情况[例(%)]

　　3 讨论

　　本调查发现，36.3%高血压患者使用的降压药是低价格的短效钙离子拮抗剂和复方制剂，在使用短效制剂和复方制剂的患者中38.4%使用了复方制剂。高血压患者对降压药物的选择受到个人经济能力和社会经济发展的影响。我国是高血压大国，又是发展中国家，经济不富裕，我省属经济欠发达的地区，医疗保障水平偏低，低价格降压药物在本地高血压患者中的使用占了相当大一部分，这与浙江省某社区调查结果相同[2]。有部分患者没有服用药物，从没有服用药物的原因可以看出这些患者高血压知识严重缺乏，说明对患者的健康教育做的还不够。提示医生应充分重视对高血压患者的健康教育，帮助患者了解掌握高血压的相关知识，以便更好的控制高血压。
　　患者的经济状况直接影响对药物的选择，患者的文化程度在一定程度上反映了其经济能力。自费患者中低学历患者同高学历患者相比更倾向于选择价格相对便宜的降压药物，这可能是低学历患者的经济条件没有高学历患者好的原因。JNC-VII指出：如果血压高于目标血压20/10 mmHg，就开始联合用药，其中一种常为利尿剂，同时强调，如果患者需要联用三种降压药物，其中一种必须是利尿剂[3]，调查结果发现除了含有噻嗪类利尿剂的复方制剂使用外，小剂量噻嗪类利尿剂的联用非常低，1 842例正在服药的患者中只有21例在使用，仅为1.1%，这与北京城乡社区抽查的结果相当[4]，显然噻嗪类利尿剂在这些高血压患者中使用明显不足。同样的问题也存在于近年疗效和安全性得到了大规模临床实验证实的ACEI类制剂上，低价格的卡托普利使用率为7.7%，中等价格和高价格的ACEI制剂的使用率仅为2.3%，在我们这样一个经济欠发达的地区更应关注经济实力，选用中低价格药物，提高依从性，提高控制率。
　　在自费和医保患者中，随着病程的延长，高价格药物使用呈上升趋势。在高血压早期，患者对高血压的认识不足及从经济方面考虑，一开始大多数患者使用便宜的短效制剂和复方制剂，随着病程的延长， 患者才考虑使用高价格的长效制剂来治疗。患者认为：如果一开始就用好药，以后用一般药物就很难控制血压。
　　研究发现高价格药物不管是单用还是与其他价格药物联合使用，治疗达标率都较高，与其他组比较有统计学意义。因高价格药物多为进口药物，一般都为控释片和缓释片，半衰期较长，作用时间持久，降压平稳波动小。另外，单一低价格药物治疗达标率达50.3%，几乎与单一高价格药物相当，分析原因发现大多数患者使用的单一低价格药物为复方制剂。此研究中高血压的控制率为47.6%，远远高于《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中所报道的，分析其原因：①这些患者高血压病史平均9.4年，患病期间的用药已经有所调整更换。② 患者中高中以上学历占总人数63%，这些高血压患者大部分是每年在我院体检中心体检的企业单位的人员，其文化程度、经济状况以及对高血压治疗的认识是影响高血压控制率的一个重要因素[5]。③ 调查时，患者的血压是近一周内某天测得的。因血压是一个波动的值，一天之内不同的时间点测量所得到血压值也会有所不同，事实与患者所报的血压值存有误差。④ 与医生对高血压诊断、控制标准的正确认知率有关[6],此项调查的患者都是城市居住人口，部分患者在省级医院心血管内科就诊过，这些专科医生能为患者制定合适的治疗方案。我国高血压病的发病特点是发病率很高但血压控制率低，这是导致我国心脑血管疾病发生的主要原因。对此，在我国心脑血管疾病的一级预防中，治疗高血压的首要目标仍是降压达标[7]，在降压的前提下再根据患者特点选择药物。