经纤维支气管镜治疗感染性肺不张疗效观察

作者：曹慧玲，刘丹，刘晓冬    作者单位：（吉林医药学院，吉林 吉林 132013）

【摘要】  目的 了解经纤维支气管镜治疗感染性肺不张的临床效果。方法 临床诊断为外伤后感染性肺不张的13名患者，经纤维支气管镜下吸引、灌洗、局部注药等。结果 经平均3次治疗后，临床症状均有明显改善，影像学检查肺复张90%以上。结论 经纤维支气管镜治疗感染性肺不张有较好的临床效果。

【关键词】  感染性肺不张；纤维气管支镜治疗

Observation of treatment effect on infected atelectasis via bronchoscopy

　　CAO Huiling,LIU Dan,LIU Xiaodong  （Jilin Medcial College,Jilin City,Jilin Province,132013,China）

　　Abstract:ob[x]jective  To explore clinical effect of bronchofiberscope on the treatment of infected atelectasis via bronchoscopy. Methods  13 patients who were diagnosed as infected atelectasis after trauma received suction,lavage and local injection by branchofiberoscope treat. Results  Clinical symptoms and signs changed significantly after 3 treatments.Imaging examination showed recruitment maneuvers reached more than 90%. Conclusion  Fibrobronchoscope was effective for treating infectied atelectasis.

　　Key words:infectionassociated atelectasis;fibrobronchoscope treatment

    感染性肺不张多因为下呼吸道重度感染和分泌物排除不畅所致，常由于外伤后呼吸受限、昏迷等原因引起。治疗的关键是通畅气道和导出异常分泌物，而单纯内科抗感染治疗收效往往不十分显著。纤维支气管镜可以直达或接近感染及阻塞部位，能够起到有效的疏通气道和局部治疗作用。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    13例临床诊断为外伤后感染性肺不张的患者，原始伤病多为脑外伤和胸腹联合伤，其中昏迷患者占10例，气管插管者8例，出现感染性肺不张约在伤后5～7 d。年龄20～78岁，平均43.3岁，男性12例，女性1例。

　　1.2  治疗方法

    术前准备：意识清楚者，术前鼻腔用2%盐酸利多卡因5 mL喷麻，口含盐酸丁卡因胶浆5 g，肌内注射硫酸阿托品0.5 mg，地西泮10 mg；昏迷者，盐酸丁卡因胶浆5 g鼻腔涂抹，肌内注射硫酸阿托品0.5 mg。所有患者均行血氧饱和度监测。鼻腔或气管插管处进镜，声门、气管隆突处2%盐酸利多卡因2 mL局部点入。治疗前黏膜主要表现为广泛性充血、肿胀、溃疡甚至糜烂。清理局部分泌物后，甲硝唑（加温至37 ℃左右）每次10 mL局部支气管灌洗，总量约200 mL，回收约60%～80%；糜蛋白酶4 000 u+0.9% NaCl 10 mL，局部灌洗1次；黏膜肿胀严重者给予1%麻黄素5 mL灌洗1次；负压吸引0.02～0.03 MPa；后用药敏试验敏感的抗菌药物局部滴入。治疗1～4次不等（依术后48 h影像学检查而定），复张时间约3～8 d。

　　2  结果

    13例患者临床症状均明显改善，主要表现在体温下降、排痰量增多、出现可闻及的呼吸音。影像学检查表现为肺复张（见图1、2，图中显示78岁男性，颅脑损伤术后，纤维支气管镜8 d内治疗3次后的CT片对比）。图1  某患者治疗前CT片（略）图2  某患者治疗后CT片（略）治疗时间约20～30 min，术中血氧饱和度均不低于85%。

　　3  讨论

    纤维支气管镜治疗感染性肺不张是一个非常有效的方法，优点是治疗直接和疗效显著，我们治疗13例患者的有效率达到。目前有很多纤维支气管镜镜下治疗肺不张的成功例子［12］，不同的是，本研究的灌洗液总量比较多（每次总量约150～200 mL），灌洗液也有所不同（由于外伤术后卧床和制动导致的感染性肺不张多伴有厌氧菌感染，故选用甲硝唑为灌洗液）。外伤本身加上应激反应很容易发生感染性支气管肺疾病，局部常常表现为黏膜肿胀、充血，有的还出现溃疡、局部糜烂等，这些改变对气道有很严重的阻塞作用，为此治疗中加用少量麻黄素收缩黏膜可以通畅。制动患者由于咳嗽反射减弱、痰液黏稠和痰栓极易导致肺不张，治疗液中加入糜蛋白酶，起到了很好的作用。在治疗次数方面，一次治疗确实有效，但是很难达到满意效果，与一次治疗完全复张达9/12［3］相比有较大差距，其原因可能是患者选择的不同，本研究的治疗次数少2次，平均3次才能达到临床满意效果。肺复张90%的时间大约需要3～8 d，与某些作者［4］观察也有较大差距，可能与本研究治疗对象有的原始疾病较重、治疗时间晚、阻塞比较严重有关。

    纤维支气管镜对于外伤后感染性肺不张的治疗有很多优势，值得推广应用。

【参考文献】
  　［1］徐野平，王铭栋,于淼．经纤维支气管镜糜蛋白酶灌洗治疗感染性肺不张20例［J］．实用医学杂志，2008,24（23）：41004101.

　［2］孙洁民,陈箐．纤维支气管镜下联合用药治疗肺脓肿及痰阻性肺不张［J］．临床医药实践，2009,18（5）：358359.

　［3］王新保．纤维支气管镜在诊治外伤后肺不张中的应用价值［J］．实用全科医学，2008,6（4）：374375.

　［4］何芳志．经纤维支气管镜灌洗治疗外伤术后肺不张［J］．临床肺科杂志，2007,12（10）：1112.