2022 EBMT中国之声 | TBI预处理方案可改善allo-HSCT治疗T-LBL患者的生存

成人T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）的佳巩固治疗方案尚未确定。自体造血干细胞移植（auto-HSCT）已被用于巩固治疗以降低疾病复发风险，但复发风险仍然较高，5年复发率为26.5%-56%。既往研究（Liu et al.）显示，与单纯化疗或单次auto-HSCT相比，串联auto-HSCT可降低进展/复发率，但3年进展/复发率仍高达26.5%。

异基因HSCT（allo-HSCT）用于T-LBL的巩固治疗可以降低复发率，特别是对于高危患者，但与auto-HSCT相比可能会增加非复发死亡率（NRM）。既往报道（Levine JE et al.）显示，T-LBL患者allo-HSCT后1年和5年的累计复发率（CIR）显著低于auto-HSCT（分别为32% vs 46%，P=0.05；34% vs 56%，P=0.004），但allo-HSCT后6个月的NRM高于auto-HSCT（18% vs 3%，P=0.002）。在过去几十年中，移植物抗宿主病（GVHD）预防策略和感染等并发症防治策略的优化，使NRM显著下降。临床需要探索allo-HSCT的佳预处理方案以降低成人T-LBL患者的复发风险并提高生存率。

研究方法

本研究对40例在上海交通大学附属第一人民医院进行异基因外周血干细胞移植（allo-PBSCT）的T-LBL患者进行回顾性分析，比较基于全身照射（TBI）和白消安（BU）两种预处理方案，确定佳预处理方案。结果表明，基于 TBI 的方案可以降低复发风险并提高成年高危 T-LBL 患者的生存率。

研究结果

23/40（57.5%）患者接受以全身照射（TBI）为基础的预处理方案，17/40（42.5）患者接受以BU为基础的预处理方案。TBI组和BU组患者的中性粒细胞和血小板植入时间相似（P=0.283和P=0.368）。

与BU组相比，TBI组的II-IV级急性GVHD的累积发生率（CI）显著增加（13.04% vs 0%，P=0.000）。TBI组移植后复发风险显著降低，2年CIR分别为9.11%和49.58%（P=0.006）。

TBI组2年总生存（OS）率和无复发生存（RFS）率分别为83.0%（95%CI，63.4-）和74%（95%CI，54.4-93.6%），高于BU组的35.0%（95%CI，0.0%-72.2%）和50.0%（95%CI，24.5-75.4%）（P=0.020；P=0.081）。

在多变量分析中，基于TBI的预处理方案作为一个独立的预后因素，显著降低了复发风险（SHR 0.030；95%CI，0.002-0.040；P=0.000）并改善了OS（HR 0.121；95%CI，0.021-0.683；P=0.017）。

移植时CR患者的累计复发率（CIR）；（B）所有患者的CIR；（C）所有患者的NRM（P=0.140）和复发相关死亡率（P=0.11）

研究结论

研究数据显示，在移植时达到CR的成人T-LBL患者在使用基于TBI的预处理方案时可能具有良好的预后。这表明基于TBI的预处理方案可能是接受allo-HSCT的成人T-LBL患者的佳方案。但此研究是一项回顾性研究，样本数量相对较少，随访时间较短，存在一定局限性。因此，需要开展更大样本量和更长随访时间的进一步研究以验证此结论。