2022 EBMT | 老年急性髓系白血病患者进行异基因造血干细胞移植的预后如何？

急性髓系白血病（AML）发病的中位年龄约为68岁。由于年龄增加与功能状态受损和合并症的发生率增加有关，且异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的移植并发症发生率和相关死亡率较高，因此通常不建议70岁以上的患者使用。然而，随着近年来移植程序的改进，allo-HSCT可以在经过选择的老年患者中进行。意大利和土耳其研究者分别进行了研究，探索了老年AML患者进行allo-HSCT的预后。两项研究均入选了2022年第48届欧洲血液与骨髓移植协会（EBMT）年会的壁报展示，小编将主要内容整理如下，供广大读者参考。

摘要号：P554

题目：70岁以上AML患者清髓性预处理后进行单倍体造血干细胞移植的可行性：一项单中心经验

研究方法

研究者回顾性收集了2019年11月至2021年10月在Fondazione IRCCS Ca’ Granda Ospedale Maggiore Policlinico（意大利米兰）接受含苏消安（Treosulfan）的清髓性预处理（MAC）后进行HLA半相合移植的4例70岁以上患者的数据。预处理方案包括第-6天到第-4天应用10或12g/mq苏消安，第-6天到第-2天应用30mg/mq氟达拉滨，第-3天应用单剂量5mg/kg噻替哌。

患者接受了来自单倍体捐赠者外周血作为allo-HSCT的干细胞来源。移植物抗宿主病（GVHD）预防包括在-3和-2天使用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）1.25mg/kg，在+3和+4天使用移植后环磷酰胺（PTCy）50mg/mq，从+5天开始使用吗替麦考酚酯（MMF）和环孢素（CsA）。CMV阳性患者接受来特莫韦预防治疗直至第+100天。

研究结果

患者和移植特征如下表所示。从诊断到allo-HSCT的中位时间为219天（范围：175-640天）。3例74岁患者使用的苏消安剂量为10g/mq，1例71岁患者使用的苏消安剂量为12g/mq。中性粒细胞和血小板植入的中位时间分别为18.5天（范围：16-22天）和13天（范围：11-23天）。早期并发症包括中性粒细胞减少性发热（高为III级）、心房颤动（高为III级）和粘膜炎（II级）。2例患者出现仅涉及皮肤的I级急性GVHD，使用低剂量泼尼松后完全康复。1例患者出现轻度慢性皮肤GVHD，没有治疗指征。在allo-HSCT后400天，1例患者的心脏射血分数从基线时的52%恶化至45%。在中位随361天（范围：51-539天）后，所有患者均在完全缓解状态下存活，并具有完全的供体嵌合体。

研究结论

该研究结果证实了对70岁以上的AML患者进行半相合allo-HSCT的可行性，并且没有发现严重并发症。含单剂噻替哌的预处理方案耐受性非常好。在预防急性和慢性GVHD方面，低剂量ATG联合经典PTCy/CsA/MMF方案似乎非常有效。总之，该研究的结果支持70岁以上的健康患者接受MAC allo-HSCT治疗。

摘要号：P555

题目：老年AML患者进行异基因造血干细胞移植：一项单中心经验

研究方法

从2004年到2021年，31例在安卡拉大学医院接受了allo-HSCT的患者（年龄≥60岁）被纳入了这项回顾性研究。以确定移植前状态以及移植后毒性、并发症和预后。

研究结果

下表总结了患者特征和移植结果。23例患者年龄在60-65岁之间，8例患者年龄在65岁以上。至中性粒细胞植入（>0.5x10⁹/L）和血小板植入（20x10⁹/L）的中位时间分别为19天（范围：11-38）和24天（范围：15-36）。移植后并发症详见下表。9例患者（29%）发生急性GVHD，7例患者（22%）发生慢性GVHD，1年无复发生存率为45%。

1年和2年总生存（OS）率分别为45%和19%。患者长期随访结束时，死亡20例，常见的死因是原发病复发。

研究结论

随着越来越多的老年患者被诊断为血液系统恶性肿瘤，进行allo-HSCT的病例数将继续增加。尽管研究人群相对较小，但降低强度的预处理和移植前缓解状态可能与更好的生存率有关。在allo-HSCT之前，可以考虑对老年患者进行全面的评估。