以学科建设和科技创新为引擎 引领公立医院高质量发展新趋势

北京大学第三医院院长 乔杰

  当前，我们正处在“十四五”的开局之年和开启第二个百年奋斗目标新征程的关键时刻，在新发展阶段，在关乎民生大计的卫生健康领域，特别是占主导地位的广大公立医院的发展战略和重点目标中，如何突出一个“新”字，成为引领其走高质量发展之路的航标。在国务院办公厅近日印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》中，就引领公立医院高质量发展新趋势指明了方向。

  加强临床专科建设，为公立医院高质量发展注入新动能

  其一，以满足重大疾病临床需求为导向，建设临床专科。公立医院应在发展重大疾病相关专科基础上，重点发展重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、感染、儿科、麻醉、影像、病理、检验等临床专科，以专科发展带动诊疗能力和水平提升。充分发挥三级医院牵头作用，以自身优势学科为桥梁，联合下级医疗机构和基层医疗卫生机构打造紧密型医联体，带动基层提升服务能力和管理水平，促进分级诊疗。

  其二，依托质控体系，持续提高医疗服务同质化水平。目前，我国已经基本搭建完成了由、省市级、区县级质量控制与改进中心为核心的医疗质量管理体系，各学科专业学会、协会也制定了相应标准体系。通过质控中心能力建设，持续完善医疗质量管理体系和标准体系，建设医疗服务质量管理人才梯队，推广普及先进技术和适宜技术，推行医疗服务改进干预措施，逐步提高医疗服务同质化水平。

  依靠医学技术创新，打造服务健康产业发展的新格局

  其一，医院技术创新应围绕解决重大健康问题进行布局。从全面建设社会主义现代化国家、全面推进健康中国建设的高度，加大对健康领域的科研经费投入，以严重影响人民健康、疾病负担较重的疾病为目标，集中攻关，推动改善疾病诊疗效果。充分发挥三级公立医院在科技创新中的引领作用和对区域、基层的辐射作用，发挥一、二级医院在初级医疗保健研究中的哨点作用，形成有自身特色的发展方向。

  其二，加强临床医学研究能力建设与评价体系建设。目前，对临床研究的各类评价更多依赖于同行评价以及论文发表和被引、成果推广和纳入指南等客观数据。要使临床研究成果造福于患者，产生社会效益，应更关注研究成果临床转化的可行性和时限性，关注临床技术提升、适宜技术推广、标准规范指南的辐射范围、患者的受益程度等。应依托公立医院建立一批覆盖主要健康问题的国家核心医学研究平台机构，设立中长期目标，以创新性研究推动临床医学发展，解决基础性、源头性问题。

  其三，以成果转化为牵引，提升疾病防控能力。从医学和医院发展角度来看，锚定国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题，将临床资源的数量优势转变为创新的质量优势，开展医学技术研究和创新，并转化落地应用回临床，提高诊疗水平，改善服务质量，是公立医院高质量发展不可或缺的支柱之一。要从机制上打通医院之间、医院与高校科研院所、医院与企业间在信息互联互通、资源整合优化和人才交流培养方面的壁垒，充分联动创新转化链条各环节，以医学技术创新和成果转化助推公立医院高质量发展。

  创新医疗服务模式，推动国民健康服务迈入新阶段

  其一，以患者为中心，推广多学科协作模式。现代经济的发展使人们对健康有着更高的要求和期待。医疗机构应从源头开始关注人口健康问题，引导健康合理的生活方式、运动方式，开展多学科合作指导下的运动功能测评等有益于身心健康的指导工作；并通过多学科协作下的康复治疗减少用药与有创治疗。针对疑难复杂疾病、多系统多器官疾病，医疗机构可通过多学科诊疗（MDT），为患者提供“一站式”诊疗服务。MDT服务应更强调固定的团队与固定的病种，为患者提供个性化连续性的“标准化的多学科”综合诊疗方案，解决“一类人”的问题。

  其二，推行日间手术，提升医疗服务能力。日间手术作为新型医疗服务模式，具有“短、平、快、省”的优势，通过精益管理、整合资源，有利于提升医院管理水平、提高医疗服务效率、控制医疗费用。在提高服务效率上下功夫，要创新日间手术的组织运行机制，加强质量安全管理，优化服务流程，缩短平均住院日，通过优化有限的资源，提高服务患者的能力。

  其三，创新护理服务模式，提升患者满意度。在各级各类公立医院全面推行责任制整体护理，进一步强化基础护理，创新护理服务模式，提高服务质量和效率，促进护理服务更加贴近病人、贴近临床、贴近社会。重点发展以危急重症护理、老年护理、慢病管理、康复促进、安宁疗护等为代表的专科护理。将优质护理资源下沉到基层，加强和充实基层护理力量，以群众健康需求为导向，将护理服务延伸到社区和家庭。

  其四，创新药学服务模式，提升患者体验。开展药物治疗管理服务，提供用药咨询和药学监护，优化用药服务，为患者选择佳药物和佳治疗方案，以达到优化药物治疗效果、减少药物不良事件发生、降低药物治疗费用的目标。

  加快推进信息化技术应用，在疾病诊治和医院管理中育新机

  其一，建立信息技术对医院高质量发展的综合支撑体系。公立医院在发展和管理模式上走向内涵式、集约性、高效的转变，主要是通过信息化的手段来提高效率。信息化建设为医院各项工作提供基础性、系统性、服务性支撑，是医院高效运行的基础。特别是以电子病历为核心的医院信息系统建设，对保障医疗质量安全、加强医疗质量监管和评价至关重要。开发面向运营管理、临床应用、服务管理、资源管理的系统性应用，全面提供面向公众服务、临床业务、科研教学、运营管理决策、外部信息交互的智能化服务，为智慧医院建设和医院高质量发展提供支撑保障。

  其二，促进人工智能与医疗产学研用深度融合。通过智能手术机器人、可穿戴设备等医工结合项目研发，利用信息化手段推动科技创新发展和成果转化。利用人工智能新技术积极探索智能辅助诊疗，开展多场景智能语音识别、辅助诊治、医疗质量评价等应用。通过纳入循证医学来指导临床实践，促进智能化技术产学研用融合发展，为医院高质量发展提供新思路和新方法。

  其三，打造“三位一体”智慧医院推动医疗模式新变革。智慧医院的范围主要包括三大领域，面向医务人员的“智慧医疗”，面向患者的“智慧服务”，面向医院管理的“智慧管理”。充分利用新一代信息技术支持实时监管，通过大数据分析支撑管理决策，实现管理规范化、精细化，强化分析评价和风险管控，提升运营效益和投入产出效率，从而促进医院管理高质量发展。

  医院的发展建设受诸多条件的影响和制约。历史承袭、地域特点、经济水平、文化氛围以及政策支持力度等都是医院制定战略规划和明确发展方向需要考虑的因素。“打铁还需自身硬”，作为当中的主力军，公立医院应始终坚持“以患者为中心”这一核心理念，将学科建设和医学科技创新作为驱动公立医院高质量发展的大马力引擎，同时借助信息技术的广泛应用，努力提高医疗技术和服务水平，不断提升群众就医体验，为实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。