X线数字断层融合技术对肺上叶病变的诊断价值

　     胸部X线平片检查是临床中常用的检查手段，在胸部病变的影像诊断中，肺上叶特别是肺尖区由于位置小而隐蔽，组织结构多且重叠，病变征象不明显时往往容易造成漏诊而延误疾病诊治。本文回顾性分析20例肺上叶病变的影像学资料，旨在探讨X线数字断层融合技术在两肺上叶区病变的影像诊断价值。 　　

　     1资料与方法 　　

　     1.1床资料本组患者共20例，男8例，女12例，年龄22一86岁，平均44岁。其中无明显临床症状者4例，临床表现为胸部不适或咳嗽12例，胸痛4例。本组患者先行胸部X线正位片检查，然后进行胸部X线数字断层检查，取兴趣区利用X线数字断层融合技术(digitaltomosynthesis,DTS)进行后处理并摄片。 　　

　     1.2检查方法胸部正位采用西门子DR进行摄片。X线数字断层摄影采用岛津sonialvisionSfirel[多功能平板X线机进行一次曝光后，通过计算机以层厚3mm进行重建得到多层面的重组图像，选取兴趣区摄片。 　　

　     2结果
　　20例患者的胸部正位X线片中，无明显异常2例，怀疑有病变但病灶表现不明显、缺乏特征性4例，病灶模糊显示8例，病灶清晰显示6例。20例患者的X线胸部数字体层摄影中，病变位于右肺上叶区12例，位于左肺上叶区的病变8例;病灶均清晰、明确显示，影像诊断信息丰富，其中诊断肺结核12例，胸膜增厚粘连2例，炎性病变2例，肿瘤(经手术证实为周围型肺癌)4例。 　　

　     3讨论
　　断层图像在医学影像诊断工作中起着重要的作用。19世纪30年代出现的X线断层摄影曾广泛运用于胸部病变的检查中，据其原理，在被检查的部位内只有选定的一层结构能清楚显影，但影像分辨率不高，操作繁琐，在CT问世后便逐渐退出临床。而本世纪出现的X线数字断层融合技术，其基础就是首先通过相对简单的位移一叠加生成传统的断层图像tomosynthesis一词在1972年由Grant创造，意思是可以回顾性重建任意位置的层面图像即是以数字化重建为基础，在平板X线设备上一次曝光后，便可得到检查部位任意深度的无限多幅的X线断层图像，每一层兴趣层面均能清晰显影，不受周围组织重叠影响。其与CT比较，操作同样简单，价格相对便宜，重要的是其X线辐射剂量远远低于CT。有研究表明，DTS曝光一次X线有效剂量约为0.65mSv，远远低于多层螺旋CT一次扫描的有效剂量7.71mSv，可避免患者受到不必要的辐射损伤。 　　

　     两肺上叶中，肺尖的体表投影位于锁骨内侧段上方2-3cm处，代表胸膜顶至锁骨之间的肺组织，形状近似圆锥体。其范围不大，影像上又有锁骨、肋骨、胸锁乳突肌影、锁骨下动脉及锁骨上皮肤皱褶等影像相互重叠。肺尖区同时也是肺结核、肺上沟癌等疾病的好发区域，肺上叶(含肺尖部)病变影像学常表现为斑片状阴影、空洞、囊状影、钙化、块状阴影、纤维条索状影等[6]。肺部小结节的检测在胸片阅读中相当具有挑战性，放射科医师的漏诊率亦高达30%。胸部X线正位片上由于干扰的影像较多，对两肺上叶特别是肺尖区病变的认识往往由于影像显示不够清晰或因认识不足而易造成漏、误诊。 　　

　     本组病例中，4例经手术证实为周围型肺癌。肺尖部的周围型肺癌通常指肺尖、胸顶、锁骨上、下，椎旁肿物合并肋骨、脊椎骨破坏，有臂神经、交感神经受侵等症状者[8]，但由于缺乏早期症状或早期症状不典型，往往在肿瘤增长到一定程度时患者才来就诊，错过佳治疗机会。回顾观察其影像资料，在X线平片中，部分病灶仅仅表现为密度均匀类圆形结节影，缺乏周围型肺癌的特征性表现;但利用DTS技术成像后，清晰显示了病灶密度及其周边的短毛刺、浅分叶、胸膜凹陷征等征象，为影像学诊断提供了有力的定性诊断依据(见图1)肺结核为肺部的常见病，目前发病率有所上升。 　　

　     两肺上叶也是结核的好发区域。本组12例诊断肺结核的病例中，有4例患者临床上没有结核症状，均为外科或妇科手术前常规拍摄胸部正、侧位X线片从而发现病变。胸部平片上部分病灶显示浅淡，定性困难;结合DTS检查，能清晰显示病灶形态、密度不规则，边缘模糊，可见结核卫星灶。正确的影像学诊断可为临床制定进一步的治疗计划提供帮助(见图2)。 　　

　     肺尖区组织构成复杂，重叠结构较多，一些较隐匿或位于后侧的病灶难于显示或易被遗漏。但基于DTS技术成像原理，其能通过一次体层运动过程，获取有限角度内多个不同投影角度下的小剂量投影数据，然后可回顾性重建任意深度层面组织的图像，影像诊断医生可获取大量图像信息进行分析、筛选，有效避免漏诊或误诊的发生(见图3、图4)0综上所述，对于肺部上叶病变尤其是肺尖区病变，由于其组织解剖原因易造成病灶隐匿或病理影像征象不足，或因患者早期症状不典型，在常规胸部X线检查中，时有影像诊断假阳性或假阴性的发生。合理利用DTS技术，可以简单、方便地提供大量影像诊断信息，避免因组织结构重叠等因素造成的干扰，又可以保护患者安全，避免或减小不必要的X线辐射损伤，对提高影像诊断符合率，指导临床早期诊断、早期治疗具有重要价值。 　　

　     参考文献 　　

　     赵艳娥,卢光明,孙志远. X线数字断层融合技术在骨折石膏固定摄影中的应用[J].中国临床医学影像杂志,2009,(10):797-798.doi:10.3969/j.issn.1008-1062.2009.10.022.
　　曹新志,潘永泉. 数字断层融合新技术在骨骼影像诊断中的应用[J].医疗卫生装备,2010,(08):89-90.doi:10.3969/j.issn.1003-8868.2010.08.037.
　　Grant DG. Tomosynthesis:a three-dimensional radiographic imaging technique[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering,1972,(01):20-28.
　　赵峰,曾勇明,彭盛坤. 数字断层融合技术与多层CT胸部扫描病变检出及辐射剂量的体模研究[J].中华放射学杂志,2012,(04):363-366.doi:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2012.04.017.
　　余燕武,余英清,程庆华. 肺尖区病变的X线平片、CT诊断分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2010,(06):557-559.doi:10.3969/j.issn.1672-0512.2010.06.028.
　　王晓培,王斌,程畅. 31例肺尖部斑片状阴影的纤维支气管镜检查结果分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2002,(03):291.doi:10.3969/j.issn.1007-9564.2002.03.085.
　　Dobbins JT 3rd,McAdams HP. Chest tomosynthesis:technical principles and clinical update[J].European Journal of Radiology,2009,(02):244-251.
　　殷蔚伯,古冼之. 肿瘤放射治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2002.623-649.