颅脑外伤后脑积水的治疗体会

　　 作者：李皿1 ,陈娥2 　 作者单位：1广西玉林市第二人民医院神经外科,537000;2广西玉林市第二人民医院 537000

　　【摘要】 目的 探讨颅脑外伤后脑积水的病因，总结其治疗方法、疗效及并发症的防治。方法 回顾性分析我院32例颅脑外伤后继发脑积水患者的临床资料，所有患者均采用可调压式分流装置行脑室腹腔分流术治疗，对其临床资料、术后并发症及预后进行分析总结。结果 患者术后CT或MRI显示脑室明显缩小或恢复正常形态，其中1例发生分流管梗阻，1例出现颅内感染，7例出现不同程度腹痛;多数患者步态不稳、共济失调、痴呆等临床表现明显改善(81.25%);恢复良好者18例，中残者8例，重残者6例，死亡1例。结论 对颅脑外伤患者早期应积极采取措施预防脑积水;一旦确诊对患者实施可调压式脑室腹腔分流术，可以明显改善患者预后，提高患者的生活质量，是目前颅脑外伤后脑积水的有效治疗方法。
　　【关键词】 颅脑外伤,脑积水,脑室腹腔分流术
　　脑积水是颅脑外伤后常见并发症之一，尤其多见于重型脑损伤伴发脑挫裂伤、硬膜下血肿的患者[1]，其致死、致残率均较高[2]，一旦确诊确诊应积极给予治疗。脑室腹腔分流术是目前治疗外伤性脑积水应用广的方法[3]。随机抽取我院自2006年3月至2011年3月共收治的32例颅脑外伤后脑积水患者，现将治疗体会总结如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 一般资料 32例颅脑外伤后脑积水患者，男21例，女11例，年龄12-75岁;颅脑损伤后3周内发生脑积水者10例，3-8周者22例;以意识障碍难以恢复、不同程度的瘫痪、语言功能障碍及颅内压增高征象等为临床主要表现;按格拉斯哥昏迷评分(GCS)，3-5分5例，6-8分15例，9-12分10例，13-15分2例;CT或MRI检查提示脑室扩大，急性脑积水可见间质性水肿，位于扩大的脑室旁白质内，CT表现为形态不规则的低密度带，MRI时T1像表现为低信号，T2像则为高信号，脑室前后角变钝。
　　1.2 方法 大部分研究表明，药物治疗外伤后脑积水效果较差[4]，一旦确诊应积极争取手术治疗。1)术前常规进行腰穿测颅内压;依据颅内压选择合适压力的分流管。大于140mmH2O者选中压管，低于140mmH2O者选低压管;2)术前1天预防性应用抗生素，术中继续应用抗生素;3)所有患者均于全麻下行脑室腹腔分流术，于侧脑室三角区穿刺，置管于侧脑室额角5-6cm处;耳前行长约1cm纵行切口，将阀门置入;将分流管自耳前、胸腹壁皮下潜行至上腹部，将另一端置于腹腔内25-35cm;4)。术后继续抗感染治疗3天。
　　1.3 疗效观察及随访 术后密切观察患者意识、肢体运动、颅内高压症等症状改善情况;有无发热、恶心、呕吐、腹痛腹膜刺激征等表现;1个月后进行影像学检查;术后6个月-4年对患者进行随访，按GCS评分判断预后，分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存(持续昏迷3个月以上)和死亡。
　　2 结果

　　其中有26例患者术后神经功能障碍均有不同程度的改善，肌张力逐渐恢复，平衡、认知及语言功能均有不同程度好转;术后3天有1例发生分流管堵塞，颅内高压症状再次出现，给予更换分流管后颅压下降;1例并发颅内感染，积极给予静脉滴注头孢曲松及鞘内注射万古霉素抗感染治疗后，感染得以控制;7例出现不同程度腹痛，对症处理后腹部症状好转;术后l-4周复查头颅CT或MRI提示29例患者脑室均有不同程度缩小或恢复正常形态;按GCS评分：恢复良好者18例，中残者8例，重残者6例，死亡1例。
　　3 讨论

　　颅脑外伤后脑积水在临床上较为常见，发生率约为1.5%-2.2%[5]。一旦发生脑积水，便可引起脑组织损害等一系列病理生理变化，如不及时采取有效治疗措施，可能会导致严重的神经功能损害，甚至造成不可逆性损害。而采用脑室腹腔分流术治疗脑积水可以取得较为肯定的疗效[6]。
　　我们回顾性分析了我院32例采用脑室腹腔分流术治疗脑损伤后脑积水患者的临床资料，结果发现，早发现、早治疗对脑积水患者术后恢复情况极为关键。术中我们采用了可调压式分流管，可以比较便利地根据术中所测颅内压及脑脊液分流滴速调整阀门压力，更有利于术后根据患者临床症状及影像学检查结果重新调整阀门压力[7]，与传统的单向阀门比较，具有操作简单、效果肯定、减少术后感染[8]等优点。术中要严格无菌操作、把握穿刺点的准确性、选择合适的分流管，同时术后给予积极有效的抗菌治疗，可以有效减少术后分流管梗阻、颅内感染等并发症的发生。
　　综上所述，对颅脑外伤后脑积水患者积极给予有效的脑室腹腔分流术，可以明显改善患者预后，提高患者的生活质量，是目前颅脑外伤后脑积水的有效治疗方法。
　　【参考文献】
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　　[4]王树山,田兴军等.外伤性脑积水26例诊治分析[J].中外医学研究,2010,8(18):148.

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　　[6]张林涛.早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水[J].黑龙江医药,2011,1(24):128-130.

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　　[8]周埕.可调压式脑室-腹腔分流管治疗外伤性脑积水临床研究[J].山东医药,2010,50(4):53.