脑出血术后88例观察及护理

　　作者：刘红艳 作者单位：淮安市楚州区医院胸脑外科,江苏淮安,223200

　　【摘要】目的观察脑出血患者术后护理的效果。方法　对2008年1月-2011年1月我院88例脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，探讨术后患者护理措施及临床效果。结果　88例患者手术治疗显效快而安全，经过术前、术后的各项护理，88例患者生活能自理和部分自理比例达到66%，取得满意疗效。结论　采取综合护理措施，可改善脑出血术后患者预后，术前、术后的各项护理配合与手术效果有重要联系。
　　【关键词】脑出血,观察,护理

　　随着社会生活水平的提高和社会老龄化的到来，脑出血的发病率目前呈上升趋势[1]。手术为其有效治疗措施之一，但脑出血发病突然，病情复杂，术后并发症多，患者的心理变化复杂，因此，优质的术后护理对于患者的康复特别重要。本文对2008年1月-2011年1月我院88例脑出血患者的术后护理措施进行分析，总结有效护理体会，现报告如下。
　　1　临床资料

　　88例脑出血患者均为在我院住院患者，均经CT或MRI检查确诊。其中男性51例，女性37例，年龄33岁-78岁，平均年龄55.1岁。高血压脑出血45例，外伤43例。予开颅血肿清除加去骨瓣减压术，小骨窗血肿清除术，钻孔引流术,术后行气管切开术者34例。
　　2　术后的观察及护理

　　2.1病情监测

　　全麻未清醒者测意识、呼吸、脉搏、瞳孔每30分钟1次，清醒后按医嘱每1h，2h1次;常规心电监护，平稳1-2d后改为每2小时测量1次。使用脱水降颅压药物注意鉴别尿量与水电解质的变化;严密监测颅内压变化，当患者意识障碍加重、血压异常增高、瞳孔改变等，脉搏慢而有力，提示颅内压增高，应立即向医生汇报，并迅速静脉给予20%甘露醇以降颅内压，同时做好再次手术准备。
　　2.2呼吸道的护理

　　对于术后意识清醒的病人，应指导并鼓励其作深呼吸、有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅;对于部分持续意识障碍的昏迷患者，因咳嗽反射迟钝，为便于气道管理，减少呼吸道感染的机会，常规行气管切开术。术后置单间病房，按气切术后护理常规加强护理。
　　2.3伤口及引流管的观察及护理

　　术后注意观察切口有无感染或皮下积液，如果切口渗液较多，应及时更换敷料，枕上可铺一无菌垫，如渗血较多应及时汇报医生处理。引流管观察护理不当可发生堵管或逆行感染而危及患者生命，因此对引流管的护理特别重要。[2]严格执行无菌技术操作规程，血肿腔引流袋宜与床面相平，与脑室相通则高于床面15cm左右。保持引流管通畅，妥善固定，及时挤掉凝固小血块，防止引流管打结、扭转、拔脱。观察引流液的量、颜色、性质，一般术后24h引流液为200-300ml，色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示脑内有继续出血的可能应及时处理。每天定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流。
　　2.4术后并发症的预防护理

　　2.4.1再出血综合征
　　患者在病后6-14d，脑血管破裂处的血块开始吸收溶解时，容易在破裂处再次出血。如观察到病人有突然神智昏迷，瞳孔不等大、心律加快、体温上升、反射消失、呼吸变深、血压增高，应警惕再次出血的危险。尽可能避免医源性过度刺激和连续护理操作，以免造成大范围波动而再出血。
　　2.4.2消化道出血

　　重症脑出血患者，往往出现应急性溃疡。当病人反复呕吐咖啡色胃内容物或胃管内抽吸出血性或咖啡色液体，则提示消化道溃疡的发生。
　　2.4.3中枢性高热
　　患者术后由于丘脑下部体温调节中枢功能失调引起中枢性高热,如腋温达到38.5℃以上应行物理降温，常用冰块冷敷或使用冰帽冰毯降温，可遵医嘱配合使用药物冬眠疗法。
　　2.4.4各类感染

　　脑出血患者术后全身情况差，脑的整体功能紊乱，免疫力下降，加之卧床时间长等原因，很容易发生感染[3]。
　　肺部感染：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰时严格无菌操作，吸引器导管、连接管每天清洗消毒，使用机械通气时，吸痰应由浅而深，禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带入气管，防止呼吸机相关肺炎发生。
　　口腔感染：昏迷病人用湿纱布覆盖口鼻处，防止口鼻腔黏膜干燥和痰液粘稠结痂误咽而窒息。
　　压疮：急性期睡气垫床，每4h翻身1次，翻身时注意保护头部，以后每2h翻身拍背1次。
　　泌尿系感染：在插、拔导尿管时应严格执行无菌操作，防止引流管扭曲、折叠及尿液逆流。加强会阴部护理，尿管留置时间不宜超过3-5d，长期留置尿管应每天常规会阴擦洗2-3次，每周作尿常规检测1次。
　　2.5术后功能锻炼

　　此类病人多遗留不同程度的偏瘫失语等后遗症，因此应在急性期后积极的进行康复治疗，即加强语言及瘫痪肢体的功能锻炼。术后病人瘫痪肢体取功能位，每日定时给予被动关节活动、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐步恢复自理能力;语言障碍者应耐心地从每一个单字、词汇教起，可借助图画来表达，逐步进行训练。
　　2.6心理护理

　　术后患者神志转清后，且因失语或发音困难而不能表达情感，易出现烦躁易怒、焦虑等，而对于病情的预后也持不良心理，容易出现性格改变、情绪悲观、绝望、无助，对自己生活能力和生存价值丧失信心。护理人员应主动关心患者与家属，耐心介绍病情及预后，予以患者重新生活的信心，使患者主动参与配合治疗。
　　3　结果

　　88例患者，生活自理30例，部分自理28例，重残不能自理者11例，持续植物状态者5例，死亡8例，自动出院6例。
　　高血压脑出血患者病情危重，即使有条件手术治疗，术后患者预后仍较差，病死率高达24%-84%[4]。因此，尽量在医护治疗上采取有效措施，减少致残率、死亡率极其重要。本组患者采用综合性的护理治疗，取得了较好的结果，生活能自理和部分自理比例达到66%。因此，术后的护理是一个综合而全面的过程，应注意能减少并发症、降低死亡率的每一个环节，方能改善患者预后。
　　【参考文献】
　　[1]张宁,钱爱吏.脑血管病人急性期的心理分析与对策[J].中华现代内科学杂志，2004,23(1):245.

　　[2]罗盈,徐敏宁,吴玉燕,等.高血压脑出血术后常见并发症的观察及护理[J].解放军护理杂志,2008,25(4B):47-48.

　　[3]田建萍,杨天涛.高血压脑出血病人血肿碎吸清除术后的护理[J].护理研究杂志，2008,22(9):792-793.

　　[4]杨友松.国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向[J].临床内科杂志,2007,24(6):435.