踝关节骨折脱位56例治疗分析

　　 作者：刘向春 作者单位：内蒙古自治区赤峰市阿鲁科尔沁旗同济医院骨科,025550

　　【摘要】 目的 探讨研究踝关节骨折脱位两种不同的治疗方法，分析其疗效。方法　选取2009年06月-2011年06月于我院就诊的踝关节骨折脱位患者56例，手术治疗 37例，非手术治疗19例，回顾分析其临床资料。结果　手术组37例中，优28例，良6例，可3例，差0例，优良率为91.89%;非手术组19例中，优 9例，良7例，可3例，差0例，优良率为84.21%。结论　手术治疗和非手术治疗踝关节骨折脱位均可取得较好的疗效，临床治疗应根据患者情况，选择适宜的方法治疗。
　　【关键词】踝关节,骨折,脱位,治疗

　　踝关节骨折脱位是一种临床常见损伤，发生率高且呈逐年上升的趋势。踝关节是人体重要的承重关节，踝关节骨折脱位的治疗应注重踝关节灵活性和稳定性的恢复[1]。临床上对该病治疗方法的研究有很多，可分为手术和非手术治疗两种。笔者对我院56例踝关节骨折脱位患者的临床资料进行回顾分析，总结了踝关节骨折脱位的治疗方法，现分析叙述如下。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组踝关节骨折脱位患者共56例，男32例，女24例;年龄13-66岁，平均年龄34.9岁。按Lauge-Hansen分类：旋后-外旋20例;旋后-内收6例;旋前-外旋15例，旋前-外展11例，垂直压缩4例。其中开放性骨折 18例。单侧左踝27例，单侧右踝26例，双侧3例，共59个踝关节。手术治疗患者37例，非手术治疗患者19例。
　　1.2方法

　　1.2.1非手术治疗
　　患者侧卧位，患侧在上方，助手固定住患侧小腿上段，术者一手握住足背，另一手握住足跟上缘，拇指按住外踝，食指扣住内踝，向外侧牵引拉伸后复位。
　　手法闭合复位后，效果满意者行石膏外固定，约8周后可拆除石膏，进行适当的踝关节功能康复训练。
　　1.2.2手术治疗

　　行硬膜外麻醉，患者平卧位，患侧垫高，从腓骨下段的后方做直切口，复位骨折后，行钢板固定。后踝骨折者，取内踝或外踝做切口，复位后，螺钉固定。韧带损伤者，缝合韧带。胫腓关节分离的患者，先植入皮质骨螺钉，固定踝关节防止狭窄的形成，于内踝作弧形切口，复位骨折，松质骨螺丝钉固定。术后给予抗感染药物3天。约3周后可拆除石膏，6周后可进行适当的活动，12周后可拔除下胫腓关节螺钉，进行适当的康复训练。
　　1.3疗效标准

　　优：骨折愈合，疼痛感消失，无畸形，功能恢复正常。
　　良：骨折愈合，劳累后有轻度疼痛感，脚背伸屈受限在10º-15º。
　　可：踝关节轻度畸形，偶有酸痛感，乏力，脚背伸屈受限在16º-30º。
　　差：踝关节明显畸形，不能负重，负重即痛，脚背伸屈受限在30º以上。
　　2.结果

　　通过精心治疗，治疗时间为3-12个月。手术组37例中，优28例，良6例，可3例，差0例，优良率为91.89%;非手术组19例中，优9例，良7例，可3例，差0例，优良率为84.21%。两组患者整体治疗效果均为良好。
　　所有患者获得随访，随访1-3年，所有患者预后良好，无严重并发症发生。
　　3.讨论

　　踝关节的解剖关系和生物力学机制非常复杂，它是由胫骨、腓骨、距骨及韧带这几部分组成[2]。由于人体直立时所有重力压在踝关节上，踝关节是全身容易发生骨折的关节。踝关节骨折脱位的分类方式有很多种[3]，本次研究运用 Lauge-Hansen分类方法，它能清楚的表达受伤过程、外力方向以及骨折与韧带损伤的关系，也可以对临床治疗有一定的指导意义。
　　韧带是维持踝关节稳定性的重要部分，骨折损伤程度诊断的同时应注意诊断韧带的损伤程度。临床医生要全面分析各个部分损伤的情况，确定损伤的类型与程度，行合适的治疗方案。其治疗有两点重要的原则[4]：一是踝关节内外侧的解剖复位;二是距骨和踝穴之间解剖关系的恢复。踝关节骨折脱位的治疗应及早，处理不及时极易引发关节炎，引起预后不良。治疗时一定要确保关节面的解剖复位，复位不将导致踝关节活动受累，进而引发创伤性关节炎，产生疼痛感，严重影响踝关节功能的恢复。所有患者骨折复位后行X线检查，观察骨折关节面的复位效果、踝穴间隙大小、距骨的倾斜度等，作为临床治疗效果的评定依据。
　　本次研究得出，手术治疗和非手术治疗均能取得较好的治疗效果，从随访结果来看，这两种治疗方法的预后均为良好。非手术治疗适用于入院就诊早，骨折及脱位程度轻，无其他合并骨折，闭合整复效果较好的患者。一般来说，手术治疗适用于如下几种情况者：(1)重度骨折或明显脱位患者。(2)开放性骨折患者。(3)闭合复位效果不好者。手术治疗创伤大，治疗费用高，但对于严重骨折或出现明显脱位的患者只能采取手术治疗，才能使踝关节功能完全恢复正常。而对于轻度骨折患者行手法治疗即可取得满意效果的患者，则不需要进行手术。治疗后，在医护人员的指导下进行积极的康复训练，可以促进关节软骨的再生及组织修复，加快踝关节功能的恢复。
　　综上所述，踝关节骨折脱位的治疗可以根据患者自身的实际情况选择合适的治疗方法。非手术和手术治疗的目标相同，即确保有良好的解剖复位、稳定安全的内固定以及恢复腓骨长度。专业的治疗加上适当的康复锻炼，患者踝关节功能的恢复效果较好，预后良好。
　　【参考文献】
　　[1] 刘建华,张新涛,徐栋梁等.踝关节骨折脱位326例手术治疗[J].实用医学杂志,2008,24(24):4163-4165.

　　[2] 谢庆祥,夏贤生,蒙剑德等.中西医结合治疗踝关节骨折脱位28例疗效分析[J].海南医学,2008,19(8):125-126.

　　[3] 张铎安.踝关节骨折脱位分类[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(10):28-29.

　　[4] 宗宝宪.浅谈踝关节骨折的临床治疗与预防措施[J].中国中医药现代远程教育,2010,08(11):125-125.