维生素类药在妇产科中的新用途

　作者：何耀强 叶静

　　维生素是一类具有生物活性的低分子有机物，是人体进行正常物质代谢、维持正常生理功能所必不可少的一类活性药物。维生素类药物价廉易得，应用较多，在长期的临床实践中，人们又陆续发现了其新的作用，现就维生素类药物在妇产科的新用途综述如下。
　　1 维生素A

　　1.1 治疗良性乳腺肿瘤[1] 维生素A对良性乳腺肿瘤有良效，并可以阻止其恶变的作用。据报告，12例良性乳腺肿瘤妇女，服用维生素A 1.5万U/d，疗程3个月。9例疼痛消失或明显减轻，5例症状基本消失，停药8个月未发现乳腺肿块及其它综合症状再生的迹象。
　　1.2 防治月经过多[2] 功能性子宫出血患者血清中维生素A的含量明显低于正常。维生素A是产生类固醇激素的一种辅酶，其缺乏是导致月经过多的重要因素之一。用法：2.5万U，1日2次，口服。
　　2 维生素B1[3]

　　2.1 止痛 用于妇产科功能性腰痛，维生素B1 100mg/次，加维生素B6 50mg、维生素B12 0.5mg，肌注，隔日1次，共6次，有效率89%。
　　2.2 催乳 维生素B1可促进乳汁分泌，用于催乳。
　　3 维生素B6

　　3.1 治疗急性乳腺炎[4] 方法，维生素B6片200mg，每日3次口服，3天为一疗程，用药1～2疗程，此为大剂量疗法，化脓者不可使用此法。
　　3.2 妊娠糖尿病[5] 方法，维生素B6 100mg/d，两周可使血糖水平降低，糖耐量曲线明显改善，妊娠糖尿病与孕妇常因缺乏维生素B6而引起色氨酸代谢异常有关。
　　3.3 甾体避孕药引起的精神抑郁症[5] 因部分口服避孕药引起精神抑郁症的妇女体内缺乏维生素B6，故应用维生素B6后精神抑郁症可得到改善。
　　3.4 原发性痛经[6] 轻度者每次20mg，中重度者每次30～40mg，每日3次于经前连服7d，共服3～6周期;对于重度痛经3周期见效者，第4周期可调整用药，每次20mg，每日3次于经前连服7d。子宫平滑肌细胞内Mg2+不足，引起子宫强烈收缩，产生痛经。维生素B6在体内参与多种代谢，可增加子宫肌细胞中Mg2+流入，激活ATP酶，消耗ATP使子宫肌松弛，故可治疗痛经。
　　3.5 乳腺炎[6] 维生素B6 200mg，每日4次口服，3d为1个疗程，一般1个疗程，多用2个疗程。大剂量维生素B6治疗急性乳腺炎的机制，可能与该药改善机体代谢、扩张血管、改善局部循环障碍、增强细胞对损伤的耐受力等有关。
　　3.6 回乳[6] 维生素B6能促进下丘脑多巴向多巴胺的转化，抑制泌乳。终止哺乳，可用维生素B6 100mg顿服，每日1次，连服3d后，改为50mg，每日1次顿服，连服4d，总量为500mg。
　　4 维生素C

　　4.1 维持阴道菌群正常化[7] 给予维生素C阴道片，连用6天，可降低阴道PH值。在酸性环境中，对人体有益的乳酸杆菌繁殖，对人体不利的细菌逐渐消失。孕妇使用维生素C阴道片，能使阴道内长期保持酸性，可抑制各种条件下致病菌的生长，使之难以达到引起感染的浓度。
　　4.2 治疗细菌性阴道炎[8] 维生素C片0.4g，于睡前放置于阴道深部，每晚1次，共7次，治疗细菌性阴道病有效率为90.0%。
　　5 叶酸(维生素M)[9]

　　5.1 预防胎儿神经管畸形 神经管畸形是包括无脑儿、露脑、脑膨出等畸形的一类先天性发育缺陷疾病，是造成孕妇流产、婴儿死亡和终生残疾的主要原因。叶酸缺乏对神经管畸形的发生不仅在于影响了许多生化反应的进行，使胚胎早期细胞的生长、分裂减缓，还可使血浆的同型半胱氨酸(HCY)升高。已证明，HCY是一种有潜在毒性的代谢产物，怀孕早期体内蓄积较多时，就可以诱发神经管畸形。口服叶酸0.4mg/d，可以使出生缺陷的危险性降低28%。另外，还发现服用叶酸有可能减少、减轻孕期的妊娠反应，预防自然流产的发生。
　　5.2 预防自然流产 叶酸进入人体对细胞的分裂与生长、核酸的合成具有重要的生理作用。母体缺乏叶酸会妨碍孕卵的发育，造成孕卵发育缺陷;男性缺乏叶酸会造成精子的发育不良、缺陷。不明原因流产患者，夫妇孕前口服1～3个月叶酸和葡萄糖酸锌片，怀孕后孕妇继续口服叶酸和锌剂，用量为5mg/d，葡萄糖酸锌片70mg/d，连服10～12周后停药。
　　6 维生素E

　　6.1 乳房纤维性囊肿[10] 口服维生素E 600mg/d，共8周，维生素E通过调整机体内分泌而使乳腺病愈合。
　　6.2 肝斑[10] 妇女面部色素沉着与卵巢功能不全有关，可口服维生素E 600mg/d和维生素C 1.2g/d。
　　6.3 无排卵性不孕[10] 维生素E与促排卵药物并用诱发排卵效果好，妊娠率高。其机制可能是维生素E直接作用于下丘脑、垂体，改变垂体毛细血管血流，增强下丘脑、垂体功能活性，调节其内分泌功能，降低了卵泡黄素化(LUF)的发病率。其发病率下降可能与维生素E调整下丘脑、垂体及中枢性内分泌紊乱有关，同时也与维生素E能有效控制组织内脂质过氧化物含量有关。
　　6.4 预防重度妊高征[10] 妊高征者，氧化还原失衡，其血清和胎盘血中LPO水平明显高于正常妊娠，维生素E水平无相应上升，脂质过氧化造成血管内皮损伤而引起妊高征。
　　6.5 减少胎儿窘迫[10] 口服维生素E每次500mg，每日3次，连服7d以上。
　　6.6 防止先天畸形[11] 对有生育畸形儿家族的调查表明，在受孕前给丈夫服用维生素E，则多产生正常儿，对有遗传性畸形家族史的夫妇，提倡维生素E疗法，可抑制精子的遗传性障碍。
　　6.7 产后缺乳[11] 口服维生素E 200mg，2～3次/d，连服5d，有效率90%，其机制可能是维生素E使末梢乳腺血管扩张，血供增加致乳腺分泌增加。
　　7 维生素K

　　7.1 治疗痛经[12] 功能性痛经患者，月经来潮开始腹痛时，予以肌内注射维生素K3 4mg。维生素K3毒性低、不良反应小，可作为治疗功能性痛经的药物。
　　【参考文献】
　　[1] 新兴医药信息情报研究.1990，27：9.

　　[2] 倪根珊.维生素A的新用途[P].人民军医药学专刊，1992，2：10.

　　[3] 张会常，赵亚清.120种老药临床新用[M].人民军医出版社，2001：384.

　　[4] 祖玉梅，张喜风，吴晓桂.大剂量维生素B6治疗68例急性乳腺炎妇女[J].新药与临床，1994，13(5)：294.

　　[5] 贡瑞生，丁佩绢.维生素B6的新用途[P].人民军医药学专利，1990，1：58.

　　[6] 秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社，2006：330.

　　[7] 秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社，2006：315.

　　[8] 张玉新，任细妹.维生素C治疗细菌性阴道病疗效观察[J].中国妇幼保健杂志，2007，4：450.

　　[9] 秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社，2006：324.

　　[10] 秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社，2006：319～320.

　　[11] 张会常，赵亚清.120种老药临床新用[M].人民军医出版社，2001：404～406.

　　[12] 秦惠基.老药焕青春临床新用途[M].人民军医出版社，2006：323.