术前肠内营养对胃窦癌患者术后营养状况的影响

【摘要】目的 研究术前肠内营养支持对胃窦癌患者术后营养状况的影响。方法 对2007～2009年深圳龙岗坪山人民医院40例胃窦癌患者的临床资料进行分析，将40例胃窦癌患者随机分为两组，对照组20例，行早期肠内营养;治疗组20例，在早期肠内营养基础上术前口服能全素肠内营养支持。所有患者均于术前1 d及术后第8天测量体重，抽取静脉血测定血红蛋白及血清白蛋白含量，并于第8 天留取患者24 h尿测定尿素氮，计算氮平衡。结果 治疗组与对照组比较，术后第8天体重变化差异无统计学意义(P>0.05);血红蛋白、血清白蛋白含量及氮平衡比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前肠内营养支持能明显改善胃窦癌患者术后的营养状况。
　　【关键词】 术前肠内营养;胃窦癌;术营养状况;血红蛋白;血清白蛋白

　　Influence of Preoperative Enteral Nutrition on Nutritional Status in Postoperative Patients with Gastric Antral Carcinoma

　　WANG Rui，ZHAO Yanlong，HUANG Yufen

　　Pingshan People’s Hospital,Longgang District,Shenzhen 518118,China

　　Abstract:ob[x]jective To investigate the influence of preoperative enteral nutrition on nutritional status in postoperative patients with gastric antral carcinoma. Methods The clinical data of 40 patients with gastric antral carcinoma admitted between 2007 and 2009 at Pingshan Hospital of Shenzhen Longgang were analyzed. All the patients were randomly allocated into two groups. Each group included 20 patients. In the control group, patients received only early enteral nutrition (EEN) postoperatively. In the treatment group, patients received not only preoperative EEN but also Nutrison by mouth preoperatively for enteral nutrition support. The body weight, hemoglobin and serum albumin were measured on the day before operation and the eighth day after operation. On the eighth day, 24 h urine sample was collected and urea nitrogen measured to calculate the balance of nitrogen. Results There was no significant deviation between the two groups (P>0.05). The treatment group showed significant increase in the hemoglobin, serum albumin, nitrogen balance compared with those in the control group (P<0.05). Conclusion Preoperative enteral nutrition can improve the nutrition status of postoperative patients with gastric antral carcinoma.

　　Key words:preoperative enteral nutrition;gastric antral carcinoma;postoperative nutritional status;haemoglobin;Serum Albumin

　　胃窦癌患者多数于术前即存在不同程度的营养不良,手术打击可导致机体分解代谢的增加，使机体出现氮负平衡，明显影响胃窦癌患者术后的恢复。近几年，随着对胃肠道在创伤休克和多器官功能障碍中作用的深入研究，早期肠内营养的作用受到重视。在此基础上我们对胃窦癌患者进行术前肠内营养干预，寻求更合理的肠内营养方案，观察患者术后营养的状况，为临床肠内营养支持的实施提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象为2007～2009年深圳龙岗坪山医院收治的40例胃窦癌患者，其中男28例，女12例，年龄51～69岁，平均61.3岁，均经胃镜明确诊断。全部病例行远端胃癌性切除手术，术后证实病理类型为低分化腺癌31例、腺癌7例、印戒细胞癌1例、管状腺癌1例。患者出现恶心、呕吐、胃部不适时间1～3个月，平均2.9个月。患者按入院先后随即分为两组，两组患者在年龄、性别、临床分期、组织学类型和手术方式上差异无统计学意义。
　　1.2 肠内营养治疗方法

　　①对照组：患者术后第1天给予5%葡萄糖盐水500 mL经鼻十二指肠营养管24 h匀速滴入，次日给予5%葡萄糖盐水500 mL+能全素(上海宝龙药业)500 mL经鼻十二指肠营养管24 h匀速滴入，从第3天后逐步增加至全量肠内营养(EN)支持，能全素量约2 000 mL/d。②治疗组：患者从术前4日起，在原半流饮食基础上口服能全素1 000 mL/d，术后治疗同对照组。
　　1.3 观察项目指标

　　①观察和记录患者腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状，观察肛门排气时间以及并发症发生情况。②术前1 d及术后第8天清晨采取静脉血，测定血红蛋白及血清白蛋白含量。③术后第8天留取24 h尿测定尿素氮，计算氮平衡的结果。④术前1 d及术后第8天测量患者体重。
　　1.4 统计学方法
　　采取SPSS10.0软件进行统计学分析处理，结果以(±s)表示，采用配对资料t检验、两样本均数t检验和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果

　　两组患者均能耐受术前和EEN支持治疗，无死亡、肠梗阻、吻合口瘘等严重并发症。腹痛、腹泻、呕吐等消化道症状两组差异无显著性(P>0.05)，术后2～3 d肛门排气时间治疗组比对照组缩短，但无显著性差异(P>0.05)。两组患者体重、氮平衡、血红蛋白和血清白蛋白含量结果对比情况见表1。表1 两组患者体重、氮平衡、血红蛋白和血清白蛋白情况(略)

　　3 讨论

　　胃窦癌患者多存在营养不良，发生率高达40%～80%，可导致免疫功能降低、创口延期愈合、并发症多发等，患者术后合理的营养支持对促进患者尽早康复现已达成共识[1]。但长期使用肠外营养，可导致肠黏膜萎缩和肠道功能异常，并可损伤免疫系统。近年来，随着肠黏膜屏障功能和肠道菌群移位这一理论的提出，肠道被认为是多器官功能障碍综合症的中心之一[2]，EEN可刺激肠黏膜细胞的生长，促进胃肠素的分泌，能有效预防肠源性感染[3]。
　　肠功能通常在术后6～12 h开始恢复[4]，这给术后早期肠营养提供了理论依据。多项临床观察表明，EEN可降低手术创伤所致的高代谢，改善患者的营养状态，促进肠道功能的恢复[5]。在此基础上，作者对胃窦癌患者在术前即给予能全素口服(1 000 mL/d)进行术前营养干预，促进萎缩肠黏膜的恢复，改善患者营养状况，增加患者营养储备。胃窦癌患者营养不良主要表现为蛋白质能量缺乏型营养不良，血红蛋白和血清白蛋白是其重要评价指标，而氮平衡测定能反映出机体内蛋白质的消耗情况[6]。本组研究资料表明，两组患者术后第8天均已达到正氮平衡，与术前比较，两组患者的血红蛋白和血清白蛋白含量明显增加，与对照组比较，治疗组增加的更加显著，具有统计学意义(P<0.05)，表明术前肠内营养支持能更好地提高胃窦癌患者术后血红蛋白和血清白蛋白含量，维持正氮平衡。综上所述，合理有效的术前肠内营养支持，对胃窦癌患者术后营养状况改善、早日恢复、伤口、吻合口愈合、控制感染、减少并发症、提高机体应激能力具有重要意义。
　　【参考文献】
　　[1]Zarzary BL.Thmucosaassociated lymphoid tissue structure,function,and derangements [J].Shock，2001,15:411.

　　[2]蔡常洁，扬扬，陆敏强，等.不同营养方式对肝移植术后感染率的影响[J].肠外与肠内营养，2003，10(2)：97-102.

　　[3]围手术期营养支持新观点持续肠内营养[J].中国实用外科杂志，2001，21(4)：248-250.

　　[4]Lewis SJ，Egger M,Sylvester PA ,et al.Early enteral feeding versus “nil by mouth”after gastrointestinal surgery:systematic review and me[x]taanalysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773.

　　[5]Vaithiswaran V,Srinivasan K,Kadambari D.Effect of early enteral feeding after upper gastrointestinal surgery[J].Trop Gastroenterl,2008,29(2):91-94.

　　[6]Takeuchi H, lkeuchi S, Kawaguchi Y, et al.Clinical significance of perioperative immuntrition for patients with esophageal cancer[J].World J Surg,2007,31(11):2160-2167.