“医药分开”试验令人失望 医改唱颂歌为时尚早

     今年7月以来，北京、深圳两地公立医院陆续取消药品加成收费，同时设立阶梯定价的医事服务费等，这些医改举措引起了社会各界的广泛关注。

　　卫生部部长陈竺近日在北京友谊医院调研时表示，医改撕掉了“以药养医”的标签，取得了初步成效，下一步将适度扩大改革范围。

　　据国外媒体报道，中国新一轮医改让中国卫生部长陈竺大受鼓舞。陈竺部长的一首《水调歌头·医改》的词，在中国国内引起了不小的轰动。他在这首词的开头写道：“九州风雷动，医改传佳音。”但陈先生的乐观并没得到过多认同。事实证明，包括要求停止以药养医的中国新一轮医改举步维艰。

　　报道称，始于2009年的新一轮医改，承诺在3年内花费1200亿美元对医疗体制进行改革。然而这没能解决引发公众对医疗服务不满的根本问题：医院通过卖药支付员工工资。北京大学的刘国恩说，医院利润通常约40%来自卖药，还有40%至50%来自诊断和治疗，不到10%来自政府。

　　今年6月，卫生部确定311个县市作为县级公立医院改革试点，进行“医药分开”改革。本月，包括北京友谊医院在内的少量大城市医院也开始此项试验。中国医生的月薪一般只有几百美元，与西方或中国私营同行相比甚是微薄。在中国大多数医院，售药分成在很大程度上弥补了医生收入不足。在友谊医院，“医事服务费”的出现填补了这一差距。普通号42元，专家号100元。单据显示，保险报销40元，普通号只需支付2元。

　　不过，一些患者却对此持怀疑态度。一名65岁的老者表示，即便有医保，她去年还是花了1万元看病，这相当于5个月的养老金。她担心新机制会令花费增加，因为她的病要挂专家号。

　　此次医改药价下调将让友谊医院今年减少200万元收入，政府承诺负担这部分。但专家认为医生和医院管理者会对改革有疑虑。医生不仅将失去药品销售带来的直接利益，还将失去药品公司的回扣。据刘估计，这笔“灰色收入”可能比医生工资或售药提成还要多得多。官员一直想将其列为改革对象，但政府又不愿意给医生涨工资，因为担心其他靠政府开工资的人也嚷嚷涨钱。

　　较低级别医院开展的各种“医药分开”试验也令人失望。医院管理者担心地方政府不承担医院损失，加大院方运营开支负担，这在贫困地区尤为明显。中国社科院的朱恒鹏说，311个县市的试验可能无法对更大范围改革起到清晰指导作用。但官员说他们计划将这项改革明年推广到全国县级医院，2015年在所有公立医院实行。正如陈部长的词：“深渊何所惧，英雄敢渡津。”