影响老年糖尿病患者服药依从性的因素及对策分析

作者：海霞　　作者单位：100034 北京，北京市西城区丰盛医院内科病房

　　【摘要】老年糖尿病患者治疗依从性差的现象相当普遍。原因多种多样，主要有：记忆力差，对疾病的认识不足，家属的重视程度不够，经济困难，药名混乱、种类繁多等。根据原因采取对应的对策：强化记忆，加强卫生宣教，提供有力的社会及家庭支持，降低药品的价格等。对延缓病情，减少并发症，降低死亡率，减少将来的医药开支等有重大的意义。

　　【关键词】 老年糖尿病,依从性,健康教育

　　老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，多为2型糖尿病。随着人口老龄化，老年糖尿病的发病率随着年龄的增长，患者数逐年上升[1]。糖尿病是继心血管病、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病。因此，对糖尿病患者进行有效的治疗，减少并发症是一个很重要的问题。依从性是患者遵守治疗计划的程度。许多研究发现依从性与临床疗效、费用呈正相关，即依从性越好，治疗效果越好，且费用较低[2]。 依从性差明显的后果是疾病未减轻或治愈，耐受性和耐药性增加，更为重要的是降低了生命质量，甚至危及生命[3]。

　　通过对我科收治的糖尿病患者的调查，分析其依从性差原因，并提出相应的对策，以便在临床工作中采取相应的措施，有效提高患者的治疗率和控制率，减少并发症，提高生存率及生活质量。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 选取2005年3月～2007年9月在我科住院的60岁以上的老年糖尿病患者74例，其中男23例，女51例;年龄60～93岁，平均75.67岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

　　1.2 方法 采用访谈的形式，了解患者糖尿病的基础知识、文化程度、服药种类，以及是否有：(1)忘记服药;(2)拒绝服药;(3)自行停药;(4)错误服药的情况，原因是什么。如果有以上四种情况之一者，即为依从性差。

　　1.3 统计学处理 采用配对资料χ2检验。

　　2 结果

　　只有9例患者能按医嘱服药，未出现以上的情况。其余65例均有上述之一情况。依从性差的比例达87.84%。其中忘记服药者42例，占56.76%;自行停药者11例，占14.87%;错误服药8例，占10.81%;拒绝服药者4例，占5.41%。详见表1、2。依从性差主要由记忆力减退或者其他原因导致的忘记服药和漏服相关。依从性差与文化程度成正相关，高中以上组与其他组间差异有显著性。与经济收入有关系但组间差异无显著性。

　　3 原因

　　3.1 知识缺乏 患者家属对疾病的认识程度不够，对坚持服药的重要性及目的认识不清，不能很好地督促、协助患者坚持服药从而影响患者的依从性。

　　3.2 缺乏信心 由于糖尿病需要长期服药，甚至终身服药，治疗无的效果，对治疗丧失信心。

　　3.3 记忆力减退 老年人记忆力差，另外有些患者同时有脑血管疾病，都导致记忆力减退，如无家属及护理人员及时提醒和督促也会导致依从性差。

　　3.4 对医护人员不信任 对医院及医生缺乏足够的信任，因此对其开具的药品拒绝服用或不能坚持从而导致依从性差。

　　3.5 经济困难 月收入极低者(低于500元/月)受经济条件所限在疾病缓解以后自行停药，导致依从性差。

　　3.6 药物的不良反应 服药后有的患者出现低血糖、腹痛、腹胀、恶心等不适症状，对患者造成一定影响，也是部分患者不能坚持服药从而影响依从性。

　　3.7 宣教不细致，处方不清晰 卫生宣教工作不细致，导致患者及家属对药物的名称、作用、服用时间不完全清楚，以至于擅自停服，药品的商品名称或剂型发生变化时出现误服，导致依从性差[4]。

　　4 对策

　　4.1 加强卫生宣教 根据患者的文化程度、性格、经济条件和心理特进行有效的交流。向患者及家属以他们能够理解的方式介绍糖尿病的病因、发病机制，药物的作用、不良反应及有关知识，纠正他们对疾病的错误认识，使其认识到疾病的严重程度及严重并发症对将来生活的影响，树立信心，延缓疾病的发展，从而严格遵医嘱按时按量服药。

　　4.2 处方清晰 用大字体表明药品名称(化学名称)、剂量(化学剂量)、用法、服用时间，以利于患者能按时按量服药，同时可避免药品的商品名和剂型发生改变是错误服药。

　　4.3 强化记忆 把药品摆在醒目的位置，把服药和生活中某些必须做的事情联系在一起，或者用带闹钟提醒功能的药盒等都可以帮助患者及时服药。

　　4.4 加强医患联系 登记住院患者的电话号码，向患者发医院信息卡，出院后医生护士可通过电话为患者提供咨询、答疑。不仅能与患者建立良好的关系，取得信任，而且能不定期的提醒、督促患者服药和及时复诊。

　　4.5 减少服药次数及经济支出 减少服药次数无疑能提高依从性。一些经济不宽裕的患者降低药费支出对他们坚持长期治疗，提高依从性是有帮助的。 表1 患者文化程度与服药依从性关系表2 患者收入情况与服药依从性