食管裂孔疝的诊断及外科治疗

作者：陈文江     编辑：studa090420

【摘要】 目的 提高对食管裂孔疝的认识，提高对食管裂孔疝的诊断及治疗方法。方法 选择2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者，服用钡剂后胃镜诊断，采取采取疝修补术以及抗反流手术治疗。结果 32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。结论 采取疝修补术以及抗反流手术治疗有效，值得推广。
【关键词】 食管裂孔疝 疝修补术 胃镜
1 绪论
食管裂孔疝是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，其在膈疝中为常见，达90%以上[1]。形成食管裂孔疝的原因既有先天因素又有后天原因，先天性食管裂孔疝系环绕食管的膈肌脚发育异常，部分腹内脏器经扩大的食管裂孔疝人胸腔所致，后天性因素主要与肥胖以及其他慢性引起腹腔压力长期增高有关。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关[2]。为了探索食管裂孔疝的诊断及治疗方法，我们收集并分析了2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者临床资料，并报道如下。
2 资料与方法
2.1 一般性资料 选择2002年4月到2010年8月期间本院收治的52名食管裂孔疝患者，其中男12例，女40例，小年龄为26岁，大年龄为72岁，平均54.2岁。其中滑动型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例。临床表现为胃食管反流症状，如胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等；疝囊压迫症状如当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状汪；出血、反流性食管狭窄等并发症症状
2.2 诊断方法 患者吞服钡剂后，使患者采取俯卧左后斜位，然后观察钡剂通过食管下端到胃底的情况，观察是否有钡剂反流及疝囊出现。进行多轴位观察，如发现疝囊后需再立卧位反复观察疝囊是否可还纳；同时观察是否有反流性食管炎、食管溃疡及其他病变。
2.3 治疗方法 所有患者采取疝修补术以及抗反流手术。主要方法为在食管后方放置三针粗线缝合膈肌脚，缩小裂孔。将胃底部上提、缝合固定于下段食管壁上。再于折缝的上方食管、胃壁与膈肌相缝和。同时患者服用服用奥美拉唑15mg 1次／d。
3 结果
32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。
52例食管裂孔疝患者治疗情况
  
4 讨论
形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少数发病于幼年的患者有先天性发育障碍的因素，形成较大的食管裂孔和裂孔周围组织薄弱；近年来多认为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关[3]。后天因素主要为长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝；手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝；创伤性裂孔疝等。
按照食管胃连接部所有位置，食管裂孔疝在形态上主要有以下4 种：1.滑动型食管裂孔疝；2. 食管旁疝；3.混合型食管裂孔疝；4. 短食管型食管裂孔疝[4]。在本次研究中，52例患者主要为前3种患者，其中滑动型食管裂孔疝的患者32例，食管旁疝15例，混合型食管裂孔疝5例。滑动型食管裂孔疝是常见的食管裂孔疝，食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。而食管旁疝较少见，仅占裂孔疝的5%～20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的疝入。混合型食管裂孔疝 此型少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果, 其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移[5]。
食管裂孔疝的治疗包括内科治疗、外科治疗。内科治疗治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。外科治疗主要为采取手术的方法治疗，手术方法主要为疝修补术加抗反流手术。在本次研究中，52例患者全部采用疝修补术加抗反流手术，32例滑动型食管裂孔疝的患者全部治愈，15例食管旁疝治愈13例，5例混合型食管裂孔疝4例治愈。由此可见外科手术治疗有效，值得推广。