锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理体会

作者：奚瑒，关丽琴    作者单位：吉林省前卫医院，吉林 长春 130012
 

【关键词】  锁骨骨折；钢板内固定；护理

2007年1月～2008年9月，我科采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折40例，通过精心护理，指导患者进行功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报告如下［1］。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组40例，男28例，女12例，年龄12～48岁。左侧骨折17例，右侧骨折23例；粉碎性骨折16例，横行及短斜行骨折24例，均为新鲜闭合骨折。骨折部位为锁骨中外1/3及中1/3，且均有明显重叠移位。患者均行切开复位钢板内固定术，术后随访1年，患者对手术效果满意。

　　1.2  治疗方法：在臂丛麻醉下行锁骨骨折切开复位钢板固定术，采用4～6孔钢板，用复位钳固定钢板与锁骨，钻孔拧入螺钉。

　　2  护理

　　2.1  心理护理：本病疼痛严重，活动受限，大多数患者情绪紧张，担心手术有危险。护士应向患者及家属做耐心的解释工作，介绍参加手术人员的资历、精湛技术及成功实例，讲解手术的目的、必要性及优点。患者情绪稳定，消除了顾虑。

　　2.1.1  术前心理护理：术前应向患者提供相关知识宣教，通俗地讲解手术的目的、意义、基本操作程序、麻醉方法及手术室的环节、布局、器械仪器设备等，在心理上让患者做好接受手术的准备，取得患者的积极配合，使患者处于接受手术的佳心理状态，与医护人员配合良好。

　　2.1.2  术中心理护理：手术室护士用饱满的热情，良好的语言鼓励患者克服自我，同时配合麻醉师采取些镇静措施。

　　2.1.3  术后心理护理：术后应即时向患者解释麻醉反应、手术所造成的相关症状，详细说明术后功能锻炼的必要性。

　　2.2  术前护理：①术前皮肤准备：术前备皮，清洁皮肤，协助患者更换手术衣裤。②完善术前检查：术前常规检查（血、尿常规、血型、凝血四项、病毒标志物、血交叉、血离子、血糖、肝、肾功能）、心电图、X线检查。

　　2.3  术后护理：患者术后回重症监护室，应给予提供安静的修养环境。遵医嘱进行心电图、SpO2监测，中流量吸氧6h。密切观察生命体征，记录血压1次/h，测体温1次/4h，观察及切口敷料渗血情况，必要时用砂袋压迫止血。本组患者有 2例出现轻度渗血，根据医嘱给予沙垫加压包扎，砂袋压迫止血，同时遵医嘱给予静脉滴注止血药物（二乙酰氨乙酸乙二胺注射液100ml）。术后第 4天患者的敷料均干燥。

　　2.4  饮食：术后6h后无恶心、呕吐，应进全流食；术后第1天进清淡易消化食物，以后渐进普食，以含钙丰富，高蛋白、高维生素、高热量食物为主，多食蔬菜水果，多饮水。保证营养丰富，菜肴色香味齐全，不单一，营养价值丰富，以增强机体抵抗力［2］。

　　2.5  功能锻炼：手术后2周内肩关节钟摆活动练习，练习结束后保护性前臂吊带制动。肘关节及手主动活动，术后4～6周达到完全功能恢复。术后1～3d，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。术后2d，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10min。术后5d伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2h/次，2次/d，应持续至骨折愈合为止。上肢促进血液循环仪治疗。术后3周，行肩关节功能被动锻炼，患者取仰卧位，患侧屈肘90°，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展（补）、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5s，重复10次。术后2～3个月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。

　　2.6  出院指导：多数患者伤口拆线即出院，大部分的功能锻炼在家进行，应告诉其保持正确姿势，首先分别练习肩关节每个方向的动作，重点练习薄弱方面如肩前屈，活动范围由大到小，次数由少到多，然后进行各方面动作的综和练习，不可过于急躁，活动幅度不可过大，力量不可过猛，以免造成软组织损伤。

　　2.7  治疗结果：本组患者术后随访12个月，内固定无松动、断裂、复位固定良好，无钢板及螺钉断裂，无伤口感染等情况。术后6～8周均完全恢复工作及生活能力，手术效果满意。

　　3  讨论

    坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件，但若忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响，可能导致手术失败。
   
　　通过对本组患者的护理观察，笔者体会到锁骨骨折内固定术后患者不仅要注意观察病情变化，还应根据患者骨折情况医生医嘱进行正确的功能锻炼指导，一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性。

【参考文献】
  　［1］胥少丁，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第4版.北京：人民军医出版社，2006：123.

　　［2］关凤琴，奚 瑒，朱绍凤.关节镜治疗膝关节疾病效果观察及围手术期护理［J］.吉林医学，2006，27（12）：1522.