奥巴马的医改能让你收益多少？

       奥巴马新政的重中之重是扩大医疗援助（Medicaid）的资格，把为数众多的无保险民众纳入医保中，把儿童全部纳入医保体系中，实现全国保险交换、允许民众可以从国有和私有公司中自由转换或购买保险，补贴低收入个人和帮助支付员工购买保险的小型企业并对不愿意向雇员提供健康保险的中、大型企业课税。

　　除非公司选择停止提供雇主赞助的保险而选择国家保险交换计划，当前有保险的雇员不会感到什么变化。小企业会免于强制保险或捐款，并将获得高达50％雇员保险开销费用的退税。

　　"奥巴马的计划实际上是相当传统，"约翰·舍尔斯说，"他的医改和初选时其他民主党候选人的医改计划非常相似"。舍尔斯是弗吉尼亚Falls Church镇一家医疗保健政策研究公司的副总裁。

美国医疗保险问题日渐突出

　　舍尔斯指导团队对奥巴马和麦凯恩的医保计划进行了深入的分析。他认为两位参选人的方案都是差强人意。两个人都没能够给大众解释清楚当前医保系统的主要漏洞和问题所在，即，过多致力于提供医保服务和完善医保程序，而或略了让民众保持健康以免受病患折磨的保健根本。

　　舍尔斯的分析发现，奥巴马的计划从2010年起，将为美国民众增加2660万份保险。从2010年到2019年，实施奥巴马医保计划所需的联邦投入将高达1兆1700亿。到2010年，每年花费在医保上的投入将达到2兆7000亿。但在今后十年，奥巴马的计划预计总体上将削减开支541亿美元。

　　明年会发生什么事

　　除成本问题外，还有其他重要的未知因素。奥巴马还没有解释清楚他将如何改革保健金融系统，也没有讲明白什么规模的企业有资格享受退税和哪些将是要被课税的企业。

　　专家说，随着奥巴马提交预算草案的日期越来越近，许多细节将会公布于众。传统上，新总统在3月底或4月初提交预算。

　　医保政策专家们已经开始通过两党简报会和研讨会等方式，给国会议员们上课了。通常组织这些政策探讨会的是罗伯特·伍德·约翰逊基金会与联盟卫生改革等非营利性组织。

　　加州亨利凯泽家庭基金会的执行副总裁黛安娜·罗兰说，克林顿政府医保改革的一个教训就是，让医保改革专家向国会议员们做宣传，以试图在国会顺利通过立法的方式是不可行的。

　　亨利凯泽家庭基金会是位于加州Menlo Park的一家非营利性卫生政策组织。

　　罗兰说，她期待着看到包括肯尼迪、查兰、哈奇和罗恩怀登等参议员在内的重量级议员可以提出他们认为可行的医改方案。这种方式可能更加容易在国会通过。她指出，民众应该清楚的是，不是奥巴马提出什么方案都能在国会顺利通过。

　　国会议员们关心并争论的关键问题是，医保计划的辅助削减成本的效果。这包括重新进口来自其他国家安全药品的可行性，直接和药品生产商谈判以降低处方药价格的问题，业绩奖励刺激方案以及在全美建立一个全面的疾病管理计划问题。

　　舍尔斯说，为了让议员们的这些计划中有一些能真正生效，奥巴马将不得不实施财政刺激措施，比如对不必要实施的昂贵手术不予全额支付保险，或者对参加预防性医疗保健的病人降低自付款门槛。

　　在为没有保险的民众提供保险的方案上，国会民主党人和共和党人的分歧必定很大，两党间的争执和争吵也必定激烈。但也有两党终妥协的可能，因为双方都期待着改革现在的医疗保健系统和管理技术。

　　舍尔斯说："我想你们应该做好准备，可能后出来的医保改革方案，同现在他们描述的非常不同。"

【编 辑:侯 婷】