医疗关乎民生 浅谈对医疗改革的看法

     看病难，看病贵，是我国多年来民怨多的社会问题之一，而且随着整体物价的上涨，人民医疗费用支出也越来越高不可攀，严重影响人民的生活水平，制约整体国民身体素质的提高。政府和民众共同呼吁医疗改革，但我国的医疗改革已经进行了20年，仍然找不到行之有效的办法看病难、看病贵的顽疾。笔者班门弄斧，浅谈目前医疗体制中存在的一些问题，实为抛砖引玉，还望专家、学者们能尽快为中国医改开出良药金方。
     医疗资源配置不均衡、不合理
     所谓看病难，不但在农村、乡镇偏远地区看病求医难，在大城市同样困难。究其原因，作为一个人口总数全球的国家，我国卫生、医疗资源本来就相对不足，截至2006年底，我国卫生机构床位数仅为351.2万张。我国人口占世界总人口的２２％，而卫生总费用仅占世界总费用的２％左右。并且，先进设备、先进技术和先进医疗力量都集中在大城市，大医院，这就造成了农村人都到城里看病，小地方人都到北京上海看病，老百姓有个说法叫“全国人民上协和”，诙谐之中也倍感无奈呀。
     医院管理体制缺陷尚多
     目前我国大部分的医院还是公立性质的，公立机构的主要作用应该是为人民公益服务，但是由于政府对医院的财政投入不够，各大医院纷纷“自谋生路”，追求经济利益，药品加价，过度治疗，收受药厂回扣，不仅增加了患者的经济负担，简直是对患者的健康不负责任，有违医务工作者的职责。
     医保惠民政策覆盖有限
     在不少发达国家，不仅实现了全民享受医疗保障，而且人民自负的医疗费用比例相当低。但我国目前医疗保险覆盖的城镇职工数为１．４亿人，城市下岗职工、失业人员、低保人员、农民工以及少年儿童等群体基本没有参加，看病主要靠自己掏腰包。有医疗保障的职工，自费部分也比较高。这就出现了很多老百姓得了病不看病，或者为了看病倾家荡产。
     这一切都说明我国的医疗改革还有很长的路要走，任重而道远。不过可喜的是，政府也在不断出台一些措施治理、规范医疗领域管理，近年来一些地方也因地制宜，见仁见智，各自试行了一些改革措施，并且取得了不少喜人的成绩。
     早在2005年5月份，卫生部传出消息已基本确定取消医院药品加价，改变医院“以药养医”的局面，减轻人民看病时的经济负担。药品加价是造成药价虚高的根本原因，一旦取消不仅能为患者省下一大笔开始，还能使医院在采购同类别药品环节中减少、杜绝商业贿赂的发生。
     从2005年开始，各地开始实行药品集中招标采购，发展出了包括集中采购模式、挂网模式、竞价模式、药房托管模式、打包模式等多种多样的模式，当然医改发展的方向要求我们有统一的药品集中采购模式，目前尚不能实现，但药品的集中采购的确对降低药价，减轻患者负担起到了积极的作用。
     河南省从2006年8月开始，在全国范围内率先试行按单病种付费的制度，首批试点医院3家，涉及30种单一性疾病。在经过一年零一个季度的试行以后，在2007年12月下旬，按病种付费试点扩大到39家医院，并且试点病种也增加到100种。9月8日，河南省发改委联合省卫生厅召开会议，全省按病种付费改革试点再次扩大，试点由39家增至100家。
     按病种统一定价，有助于患者规划医疗费用，让患者花钱看病更放心更安心。这也不失为医改可以参考的一个方向。
     北京市从2007年9月开始时实行“一老一小”大病医疗保险制度，将医保覆盖范围扩大到60岁以上老人和婴幼儿，引起社会强烈关注，反响热烈。这为全国其他城市的医保改革积累了宝贵的经验。


【编 辑:侯 婷】