徐蔚海教授专访：缺血性卒中患者血脂管理的探索丨CSA & TISC 2022

高胆固醇是脑卒中的危险因素之一，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），请您谈一谈缺血性卒中二级预防中胆固醇的控制标准是怎样的？

按照中国脑卒中防治血脂管理指导规范，LDL-C应控制在1.8mmol/L（70mg/dL）以下，但目前大趋势是LDL-C降得越低越好，欧洲血脂异常管理指南建议将LDL-C降至1.4 mmol/L以下。随着降脂治疗新时代的到来，降脂“武器”越来越强大，既往他汀、强化他汀联合依折麦布可以使LDL-C降低约 65%。而PCSK9抑制剂和一些小分子药物出现之后，完全可能把LDL-C降低约 85%。所以目前通过药物把LDL-C降得更低并不难实现。

在冠状动脉粥样硬化性心血管病的一项研究当中，发现把LDL-C降至1.0mmol/L （40mg/dL）以下甚至更低时，患者获益非常明确，包括25mg/dL、30mg/dL如此低的LDL-C水平，患者也并没有出现很大的安全性问题，而心血管疾病相关的临床事件确实减少。因此对于LDL-C的控制标准，未来趋势很可能会在1.8mmol/L（70mg/dL）基础上有所下降。

临床医生除了把握指南循证证据，对于疑难或复杂病例，在保证患者安全性的前提下，也可以考虑灵活使用更强效的降脂药物。

对于LDL-C水平偏低的患者，降到多少合适？降到正常范围后还需要继续治疗吗？

每个人LDL-C的基线水平不同。对于LDL-C的控制，首先要有一个降低的值，比如降至1.8mmol/L（70mg/dL）以下。但如果患者基线LDL-C为1.8mmol/L或1.5mmol/L，并非不需要降脂治疗。强化降脂的目标包括降脂幅度（一般提倡50%）和降脂数，这两条同时满足才是一个非常好的强化降脂治疗。

例如有些患者有明确的血管狭窄，但血脂水平并不高，这种情况下，仍要积极地把它降低。此时不能拘泥于70mg/dL这样一个数值，而是把患者的LDL-C基线水平降低50%以下。