浆细胞性乳腺炎的外科治疗

　　浆细胞性乳腺炎是一种特殊的慢性非细菌性炎症类型的病变，临床常见于产后2一5年及伴发乳头凹陷的女性，表现为乳房肿块伴炎症样表现并伴有乳晕周围脓肿、乳晕导管瘦等。现总结我院2006-2010年收治的272例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料，分析报道如下。 　　

　　临床资料
　　1一般资料一:患者中女性266例(未婚未孕者26例，经产有哺乳史妇女240例，5一10岁女性2例)，患者年龄5-78岁，平均年龄34.5岁，病史7d}8年，平均2.3年。男性6例。12例成年女性和3例男性乳腺炎山外伤引起。3例男性患者和%例女性患者合井不同程度的乳头凹陷(、272例患者中以乳腺肿块为主要表现的有80例，其中男性3例，病变主要部位在乳晕者60例，乳头畸形者15例，9例同时伴发糖尿病、类风湿疾病。60例以乳腺导管疹为主要表现，其男性3例，凄口在乳晕周围，并有反复的脓肿形成和矮管开口处脓液。9例有手术切开引流史，脓肿白发破溃者16例，经久不愈者2例，多处疹管者10例。60例以乳腺脓肿为主要表现查体见肿块质软有波动感,B超提示有液性暗区，穿刺有脓液，细菌培养}卿隆。32例病程中无明显临床症状，当有轻微炎症表现时，乳头乳晕区疼痛，挤压乳头有“奶酪”样物质流出，考虑存在导管扩张，多因反复发作而就诊。另有40例病程长，临床症状重，上述各型表现均有，同时有一皮下炎性蜂窝状结节形成。 　　

　　2.辅助检查:全部患者经B超检查，112例检查见乳腺肿块，69例检杳见液性暗区，60例检查见乳腺导管扩张术前经穿刺活检病理检查确诊47例，术中快速冰冻病理检查确诊225例，其中乳腺炎合并乳腺癌者2例。 　　

　　3.手术治疗:所有病例均手术治疗，依照其临床表现选择不同的手术方式:(1)以乳腺肿块为主要表现的80例患者，50例沿乳晕做弧形切口切除肿块及部分腺体，肿块范围较大者，延长乳晕弧形切口，并尽可能的切除炎性病变区段及部分坏死皮肤.病变累及乳头后方者同时行乳头切开并成型术另外30例行放射状扩大切口切除炎性病变区段及部分坏死皮肤，伴有乳头内陷者同时予以纠正所有病例均达到I期愈合〔51例病变切除范围大者行腺体瓣转移，避免了乳腺单纯切除。(2)以乳腺导管l为主要表现患者:l管位于乳晕周围者45例，多个复杂屡者15例，所有患者均用探针一引导凄管，切除矮管及周围组织，并切开乳头听有病例均I期愈合(3)以乳腺脓肿为主要表现患者:58例患者先切汗引流后手术，2例患者直接手术，达到I期愈合48例、有12例患者伤口有少许渗出液，经引流、换药后愈合(4)导管扩张型:本组32例均属反复发作者，单纯将病变部位切除，合井有乳头内陷或乳头发育不良者12例，其中2例反复复发，遂行乳头外翻成形术并劈开乳头，所有病例均I期愈合。(5)多种临床表现并存患者:依照患者临床表现个体化治疗,L5例因病变切除范围较大同时行腺体皮瓣转移，3例再手术，其中2例因乳头凹陷未予纠正，另1例则为扩大切除.
　　

　　4.随访:所有患者术后均获得随访，随访时间2一5年，3例复发，其中1例术前B超示远端旱‘蟹足样”改变.考虑术中微小病灶肉眼不易发现致二次手术，2例乳晕周围阵次出现屡道，均再次手术劈开乳头后治愈7例患者出现了对侧乳腺浆细胞性乳腺炎，均子对症治疗二讨论浆细胞性乳腺炎治疗以外科手术为主，但是囚为存在脓肿或病灶清除不等囚素，往往导致术后复发率高切除范围过大又可能导致乳房变形或因单纯乳房切除直接造成乳房缺失，严重影响患者生活质量本组患者术前根据小同分y!钊对性采取不同的个体化手术方一法取得了较好的治疗效果。(1)以肿块为主要表现者:乎术一般自乳头根部切除病变输乳管，沿乳管走行方向切除病变乳管所在的单个腺叶。切除不易复发，近乳头处的切口易破溃，形成难以愈合的慢性疹管，往往需要再次手术切除残留的病变及矮道组织合并有乳头内陷者需一并处理，井一期缝合、对于乳晕外同时有多个炎症结节而未形成脓肿，炎症累及真皮组织者，可不切除病变皮肤，保持外观，但必须将皮下炎症结节刮除净，直至显露止常真皮，并用稀释络合碘拭擦多次肿块ail病变切除范围大，严重影响外观，用稀释络合碘溶液冲洗创Il后，将米病变的腺体部分游离成腺体瓣，即腺体远端与皮下及胸肌筋膜分离，保留近乳头部腺体且保留腺体瓣部分血运，远端转移至空腔部分填充并固定术后乳腺外形关观协调2(2)以乳腺疹为主要表现者:此种类型较为复杂，多见于有乳头凹陷的病例挤压乳头根部，乳头有大量奶酪样物质及溢液流出者，仅做乳头外翻整JI切除疹管挤压乳头无乳头溢液流出者，则需劈开乳头屡口周围皮肤红肿或有脓液流出时，不宜急于手术，应先行切开引流换药，待脓液减少后再行手术治疗乎术以痞管口为中心，切除屡管及周围受累炎症组织边缘皮肤(3)以脓肿为主要表现者:如果脓液形成极少，可按肿块型的治疗原则处理。如有多处脓肿，有波动感，均应先行切开引流，待炎症控制，创口有新鲜组织形成即再行_次手术，切除病变的乳管及周围的炎性肉芽肿组织。(4)导管扩张者:手术一般自乳头根部切除病变乳管及所在的整个腺叶，必须完整充分地切除病灶，特别是清除乳晕卜大乳管内的病灶，否则极易复发一3术前术后轻轻挤仄乳头，并用生理盐水清洗乳头，保持乳头区清洁干燥;防止乳管孔被堵塞引起复发。(5)混合型:一般病程较民，较少见。有乳腺脓肿者先行切开引流，术后及时换药，引流脓液但换药时间不宜过长，大部分病例在短期内再次形成新发脓肿，及时手术切除是住的治疗途径。如合并有疹管，切除肿块及脓肿的同时需改建乳头处理疹管，并将病灶边缘皮肤切除对于病程长，病变范围)，手术切除范围大者，需要做带皮腺体瓣旋转术，术后复发率低，乳腺外形好木组3例出现局部复发，考虑主要原因为炎症在组织内也有类似“蟹足样”改变，微小病灶不易发现{fiJ遗留，致使炎症再次复发。再者乳头因发育问题四陷或闭塞，手术必须同时纠正内陷或劈开乳头处理。诊断上不典.的病例易诊断为炎症或肿瘤，术中冰冻病理检查必不可少，即使术前穿刺有明确的病灶或炎症细胞或脓性细胞，也不能完全除外两种甚至三种病井存的，能性。本组所有一病例术后均做石蜡病理检查，诊断均符合临床诊断但发现一例脓肿型经穿刺切开引流后换药脓肿消失、炎症范围局限，准备行_次切除术时术“冰冻报告为组织部分有浸润性导管癌。另一例则为在院外反复穿刺病灶证实为炎性组织，并做切开引流后来我院，术中病灶冰冻报告为浸润性癌。 　　

　　参考文献 　　

　　Dixon JM,Kohlhardt SR,Dillon P. Total duct excision[J].Breast,1998.216.
　　Ammari FF,Yaghan R J,Omari AK. Periductal mastitis:clinical characteristics and outcome[J].Saudi Medical Journal,2002.819-822.
　　Duchesne N,Skolnik S,Bilmer S. Ultrasound appearance of chronic manmmary duct ectasia[J].CANADIAN ASSOCIATION OF RADIOLOGISTS JOURNAL-JOURNAL DE L ASSOCIATION CANADIENNE DES RADIOLOGISTES,2005.297-300.