膏方治疗小儿反复呼吸道感染恢复期45例疗效观察

　　作者：杨祥正　　作者单位：湖北 荆州，荆州市中医医院儿科

　　【摘要】 目的　观察自拟膏方治疗小儿反复呼吸道感染(RRTI)恢复期的疗效。方法　采用自拟膏方治疗小儿呼吸道感染恢复期患儿45例，2个月为1个疗程，服用2个疗程，1年后统计疗效。结果　45例患儿中，治愈28例，显效10例，有效7例，无效0例，总有效率为;与治疗前比较，28例治愈患儿IgA、IgG、IgM水平升高明显，差异有统计学意义(P<0.05)。结论　膏方能有效增强小儿机体抵抗力，减少呼吸道感染复发，对小儿RRTI能达到预防性治疗的目的。
　　【关键词】 呼吸道系统疾病;　中医药疗法;　膏剂;　儿童

　　反复呼吸道感染(RRTI)是小儿临床常见病，严重影响小儿生长发育与身体健康。临床上以反复发作的呼吸道感染、发作时病情较重、迁延不愈为特征，因此如何提高治愈率、减少复发率是治疗关键。中医膏方作为传统中药的五大剂型之一，具有剂量较小、便于久服、服用适口、生物利用度较高等优点，在祛除疾病、改善体质、补益虚赢等方面发挥着重要的作用。自2008年，笔者运用膏方治疗小儿RRTI恢复期，取得了比较满意的疗效，现报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　临床资料

　　45例患儿均来自200809/201010荆州市中医医院儿科门诊及住院部，其中年龄为2～14岁;男25例，女20例;2～5岁者上呼吸道感染每年6～8次，下呼吸道感染每年2～4次共30例，～14岁者上呼吸道感染每年5～6次，下呼吸道感染每年2～3次共15例。
　　1.2　诊断标准

　　所有病例均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的RRTI的定义及判断条件[1]。
　　1.3　纳入标准

　　(1)符合RRTI的诊断标准;(2)年龄2～14岁;(3)签署知情同意书。
　　1.4　排除标准

　　(1)合并有心、肝、肾功能和造血系统严重原发疾病者及精神病者;(2)过敏体质或对多种药物过敏者。
　　1.5　治疗方法

　　发作期采用常规抗感染及对症支持治疗，恢复期服用自拟膏方，基本方药物组成：党参、扁豆、陈皮、山药、桔梗、甘草、五味子、苍术、防风、制首乌、紫河车、云苓、焦三仙、鸡内金各10 g，薏仁、生白术、夜交藤、黄芪各30 g，浮小麦40 g，煅龙牡骨各20 g(均由院内制剂室制作成膏滋)。取10～20 g膏方，用温开水冲入，和匀服用，分早晚两次服用。2个月为1个疗程，共2个疗程，1年后观察其疗效。
　　1.6　疗效判定标准

　　(1)治愈：停药1年内未发生呼吸道感染，免疫球蛋白各项指标正常;(2)显效：1年内呼吸道感染次数减少3/4以上，发作期症状明显减轻，免疫球蛋白的各项指标接近正常;(3)有效：1年内呼吸道感染次数减少1/2以上，发作时症状和体征较治疗前有不同程度的改善，免疫球蛋白各项指标有所升高;(4)无效：不符合以上标准者[2]。
　　1.7　观察指标

　　总体疗效及患儿治疗前后IgA、IgG、IgM水平。
　　1.8　统计学方法
　　所有数据采用SPSS 16.0统计分析软件进行处理。计量资料用x-±s表示，首先进行正态性、方差齐性检验，满足正态性和方差齐性者组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用成组t检验;不满足正态性和方差齐性者用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2　结果

　　2.1　总体疗效

　　45例患儿中，治愈28例，显效10例，有效7例，无效0例，总有效率为。
　　2.2　28例治愈患儿治疗前后IgA、IgG、IgM水平比较

　　见表1。表1　28例治愈患儿治疗前后lgA、IgG、IgM水平比较表1结果说明，与治疗前比较，28例治愈患儿IgA、IgG、IgM水平升高明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。
　　3　讨论

　　RRTI属中医“虚证”范畴。由于小儿脾常不足，常因喂养不当，病后失养，使脾气日久更为虚弱，运化失常;再加上家长过于溺爱，乱投杂食，或恣意投其所好，养成偏食习惯;或片面强调给以高营养的滋补食物，妨碍脾胃正常的运化，而致脾胃日虚。且现代社会，小儿从入学就参与激烈的竞争，精神紧张，思虑过度，睡眠不良，情志烦躁或抑郁，进而影响肝的舒畅条达功能。根据五行相生相克原理，脾虚肝旺则出现肝侮脾土，致土虚木贼，临床上既表现为不思饮食或少进饮食的脾胃虚弱之象，又表现为精力旺盛、好动、性情急躁易怒等肝常有余之征。土虚不能生金，故致肺脾两虚，肺气虚弱则表卫不固，脾胃虚弱则化源不足，五脏皆虚，故易受外邪侵袭，其恢复期常表现为多汗、纳差、口臭、夜寐不安、急躁易怒、大便干结等症状。参苓白术散原方出自《太平惠民和剂局方》，具有益气健脾、渗湿止泻的功用，笔者取其益气健脾保肺之功效，为培土生金之法;配合黄芪、浮小麦、云苓健脾益气固表以强后天之本;紫河车、五味子补肾益气生精以强先天之本;防风、苍术祛风解表散寒;龙骨、牡蛎潜阳补阴，收敛固涩;焦三仙、鸡内金健脾和胃消食;制首乌、夜交藤养血安神;诸药合用，强肾气、健脾气、益肺气，从而提高小儿机体免疫功能、防范RRTI。现代药理研究，参苓白术散能显着提高小鼠单核巨噬细胞吞噬功能及小鼠迟发型超敏反应，具有增强免疫功能的作用[3]。
　　膏方，是根据各人的体质及临床表现将单味或多味药根据配伍组方，将中药饮片反复煎煮，经多次滤汁去渣，加热浓缩，再加入辅料，如冰糖、蜂蜜及阿胶、龟板等进行收膏而制成的一种比较稠厚的半流质或半固体的制剂。秦伯未曰：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”。膏方不仅可以滋补强壮以祛除虚损劳伤，还包含治病纠偏之义。本研究将上述药物炼制成膏方，既可增强药物的作用，又利于小儿服用，从而增强其疗效。
　　【参考文献】
　　[1]　中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008,46(2)：108110.

　　[2]　杨季国，徐珊，张云，等.参芪龙牡合剂防治小儿反复呼吸道感染的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1998,18(1)：4142.

　　[3]　袁丕瑞.参苓白术散对免疫抑制小鼠免疫功能的影响研究[J].临床合理用药杂志，2011,29(5),6768.