急慢性特发性血小板减少性紫癜TPO水平的调控及对抗核抗体

特发性血小板减少性紫癜( idiopathic thrombocytopenic pur-pura, ITP)是一种由于血小板破坏增多而引起的常见出血性疾病。临床特征主要是皮肤黏膜自发性出血,严重者出现颅内出血而危及生命。血小板生成素( thrombopoietin, TPO)是一种作用于巨核细胞,血小板系统的造血调控因子。儿童急慢性ITP时,TPO水平如何变化及调控?抗核抗体(anti-nuclear antibo-by,ANA)阳性率如何?现分析如下。
1　材料与方法
1. 1　对象

ITP组为2003年我院血液科收治的住院患儿,共有64例,其中急性54例,慢性10例。54例急性ITP中,男性37例,女性17例,平均年龄3岁10个月; 10例慢性ITP中,男性7例,女性3例,平均年龄7岁1个月。正常对照组20例,来自健康儿童血清。
1. 2　方法

1. 2. 1　试剂及方法　　患儿住院后未经治疗立即抽血及骨髓穿刺。血小板计数采用全自动血细胞分析仪。血清TPO测定:采用ELISA一次性检测。抗核抗体(ANA)采用金标免疫斑点法进行定性检测。
1. 2. 2　ITP分型标准　　急性ITP(AITP):病程≤6个月,出血一般较重, PLT<20×109/L;慢性ITP(CITP):病程>6个月,出
血一般较轻, PLT (30~50)×109/L。治疗方案主要采用激素或激素+IVIG(静脉注射丙种球蛋白)。
1. 3　统计学方法
数据以-x±s表示,采用SPSS10. 5统计软件包进行t检验。
2　结果

2. 1　急慢性ITP患儿PLT、巨核细胞及TPO检测结果
急慢性ITP患儿PLT较正常对照显著下降,巨核细胞较正常对照显著升高(P<0•05)(表1)。
表1　急慢性ITP儿童PLT、巨核细胞、TPO水平比较(-x±s)

组别例数PLT (109/L)巨核细胞(个/片) TPO(pg/ml)

正常对照组20 187. 65±64. 71 56. 35±20. 19 202. 66±74. 93

AITP 54 16. 13±10. 42a271. 33±225. 36a220. 85±131. 86

CITP 10 19. 30±12. 03a255. 80±238. 77a165. 35±86. 57

a:P<0. 05,与对照组比较

2. 2　急慢性ITP患儿ANA阳性率检测结果
正常对照组20例ANA均阴性,AITP组ANA阳性17例;CITP组ANA阳性4例。AITP、CITP组ANA阳性率与正常对照组比较差异显著(P<0. 05)。
2. 3　33例急慢性ITP患儿治疗前后PLT、TPO水平

33例急慢性ITP患儿治疗后PLT较治疗前显著升高(P<0•05)(表2)。
表2　急慢性ITP患儿治疗前后PLT、TPO水平比较(-x±s)组别例数PLT(109/L) TPO(pg/ml)

治疗前33 13. 82±8. 64 209. 68±132. 37

治疗后33 199. 24±111. 25a164. 70±134. 17

a:P<0. 05,与治疗前比较

3　讨论

特发性血小板减少性紫癜是巨核系造血异常性疾病,但多认为与自身免疫有关[1]。目前认为是病毒感染后由体液免疫

介导的一种免疫反应。本组ITP患儿ANA明显高于对照组(P<0•05)。ANA是以抗真核细胞核为靶抗原的自身抗体的总和。如果抗血小板抗体与机体的其他细胞的细胞核不存在交叉抗原,则ANA对ITP的发病机制无意义。如果存在交叉抗原,则ANA有可能是造成血小板减少的又一自身抗体。经观察ANA阳性与阴性的ITP患儿,其临床表现、治疗前后的血小板数量、TPO水平无显著性改变,两种治疗方案的治疗效果与ANA无明显关系[2]。
血小板生成素(TPO)主要作用是促进巨核系细胞造血,本组ITP儿童TPO水平与正常对照组比较无显著性差异(表1),与报道的成人ITP的TPO水平一致[3]。急慢性ITP时,血小板数量明显下降,而TPO水平处于正常水平,TPO水平受哪些因素调控?经研究表明TPO的调控有以下两种机制:①TPO mR-NA的调控[4]。②特异性TPO受体C-MPL(血小板生成素受体)介导的调节[5]。
本组64例急慢性ITP患儿骨髓巨核细胞明显高于正常,因此ITP时巨核细胞的增加是调节TPO水平的一个因素,增加的
巨核细胞加速了TPO的降解,才使得ITP时TPO水平保持正常,提示儿童ITP时血清TPO水平的调控不是单一因素而是受到血小板数量的降低和骨髓巨核细胞数增多双重因素的调控。
综上所述,急慢性血小板减少性紫癜患儿,其血小板数明显降低,巨核细胞数明显增加,而TPO水平大致正常。ITP经治疗后,血小板数升高明显, TPO水平稍有下降,表明TPO水平受到血小板数量和巨核细胞数量的双重调控。抗核抗体阳性率高于正常,可能只是一种伴随现象,对阳性者应长期进行随访。
关键词:儿童;特发性血小板减少性紫癜;血小板生成素;抗核抗体

中图法分类号:R554. 6　　　文献标识码:B

参考文献:

[1]沈　迪,王辨明,宋善俊,等.临床血液学[M].北京:人民卫生出版社, 1989: 713-718.

[2]罗晓菊,宪　莹.儿童特发性血小板减少性紫癜抗核抗体、血小板生成素特征与治疗方案[J].儿科药学杂志, 2005, 11(6): 21-22, 29.

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[4]张晓泉,杨耀明,史惠琳,等.特发性血小板减少性紫癜患者血小板生成素相关基因表达的研究[ J].中华血液学杂志, 1998, 19(11): 587-589.

[5]杨　玲,辜学忠,佟　力,等.血小板减少症患者TPO水平及其受体c-mpl的检测及临床意义[J].中华临床医学研究杂志, 2005,11(3): 305-308.