急性胰腺炎的用药情况分析

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由胰酶激活导致， 伴或不伴有其他器官功能改变，主要特征为胰腺局部炎症反应。临床上，急性胰腺炎的病程呈自限性。其发病率高，治疗困难，易出现多种并发症，且病死率较高，为5%- 10%急性胰腺炎的病因包括：胆石症（包括胆道微结石）、高脂血症、酒精、壶腹乳头括约肌功能不良、逆行性胰胆管造影术（ERCP）后、药物和毒物、胃部手术后输人拌综合征、壶腹周围癌、胰腺癌、十二指肠乳头旁憩室、自身免疫性疾病、感染性疾病及遗传因素等。 　　

不管是MAP还是SAP，均以非手术治疗为主，必要时采取手术治疗。内科基础治疗包括： 　　

①发病初期的监护和处理：以纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症，支持治疗为目的。内容包括：血糖测定； 血、尿常规测定；粪便隐血、肝脏功能、肾功能测定；胸片；血气分析；心电监护；血压监测；中心静脉压测定；记录24h尿量和出入量变化；动态观察腹部体征和肠鸣音改变等。根据患者具体病情选择上述相应指标。 　　

②常规禁食，必要时进行胃肠减压。 阅读》》》沈阳音乐学院音乐建筑特色分析 　　

③补液：包括流人组织间隙的液体量和基础需要量。应注意补充微量元素、维生素和输注胶体物质。 　　

④镇痛：如有必要，可注射杜冷丁 ，但不应用胆碱能受体拮抗剂或吗啡。 　　

⑤抗生素应用：遵循的三大原则为：抗菌谱以革兰阴性菌、厌氧菌为主、有效通过血胰屏障、脂溶性强等。厌氧菌和革兰阴性菌等为胰腺感染的主要致病菌，胆源性SAP或MAP应常规使用抗生素，非胆源性MAP不常规用抗生素。 　　

⑥ 营养支持：SAP应先施行肠外营养，当病情缓解时考虑肠内营养。MAP患者不需肠外或肠道营养。 　　

⑦急性胰腺炎一开始应规范化内科治疗，要着重预防并发症的发生。AP的严重并发症是急性呼吸窘迫综合征，处理包括大剂量、短程糖皮质激素的应用和机械通气，必要时应进行气管镜下肺泡灌洗术。急性肾功能衰竭主要是支持治疗，必要时行透析治疗。 　　

目前，泮托拉唑联合生长抑素的应用越来越广泛。这是由于泮托拉唑为新型的质子泵抑制剂，作用机制：作用于胃腺壁细胞，选择性、非竞争性抑制酶的活性，达到抑制胃蛋白酶的分泌及其活性、抑制胃酸的分泌、减少胃液分泌量的作用，从而使胃酸对胰腺体造成的影响受到抑制，并且通过改变胃肠道PH值及控制生理性蛋白酶的过度分泌，使胰腺体分泌减少，提高了临床治疗效果。生长抑素在非手术治疗中发挥着关键作用，它可抑制胰酶和胰液分泌，抑制血小板激活因子活性，因此生长抑素对胰腺细胞有保护作用。 　　

作用机制： 　　

①与胰腺细胞表面分布的生长抑素受体结合，使腺苷酸环化酶的活性受到抑制，减少生长激素在细胞内的合成，从而降低胰腺的内分泌和外分泌功能。 　　

②通过减少胰腺和腹腔的血流量，不仅使胰腺外分泌功能直接降低，而且使急性胰腺炎时人血的胰酶量相对减少。