人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较

　　作者：黄云波,黄科,梁仁致,覃琪,闭礼乐　　作者单位：南宁市第七人民医院，广西 南宁

　　【摘要】目的：探讨人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床疗效。方法：将我院收治的80例老年股骨颈骨折患者随机分为两组，观察组43例患者行全髋关节置换术，对照组37例患者行人工股骨头置换术，观察两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后引流量、并发症情况和临床疗效。结果：与对照组比较，观察组的优良率显著高于对照组，手术时间显著缩短，输血量及术后引流血量明显减少，术后早期并发症发生率显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后1年观察组Harris评分及优良率高于对照组，两组患者Harris评分及优良率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：两种术式各有优、缺点，全髋关节置换术近期临床效果优于人工股骨头置换术。

　　【关键词】 人工股骨头置换术; 全髋关节置换术; 股骨颈骨折;疗效

　　[ABSTRACT] ob[x]jective： To compare the effect of artificial femoral head replacement and total hip replacement on femoral neck fracture. Methods： A total of 80 patients in our hospital with femoral neck fracture were randomly divided into two groups. Forty three patients in the observation group were treated with total hip replacement surgery，and 37 patients in control group were treated by artificial femoral head replacement. The duration time of surger，blood loss，postoperative drainage，incidence of complications and clinical efficacy were observed and compared. Results： The good rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). The operation time was significantly shorter， the volume of intraoperative blood transfusion and postoperative drainage were significantly decreased，and the incidence of postoperative complication was significantly lower in observation group (all P<0.05). One year late， after Harris score and excellent rate in observation group were significantly higher(P<0.05). Conclusions： Total hip replacement is more effective in short term.

　　[KEY WORDS] Artificial femoral head replacement;Total hip replacement;Femoral neck fracture;Effect

　　股骨颈骨折常发生于老年人，以50～70岁者为多。老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可引起骨折[1]。该部位血运较差，易影响骨折愈合或并发股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等，严重影响了老年人生活。骨折后若治疗及时、得当，可取得较好预后效果[2]。临床治疗股骨颈骨折根据骨折类型采取不同治疗方法。我院主要采用人工股骨头置换术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者，疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取我院骨科2008年5月至2009年5月收治的老年股骨颈骨折患者80例，年龄为75～92岁，平均年龄80.1岁。其中男性36例，女性44例;右股骨颈骨折38例，左股骨颈骨折42例;头下型42例，经颈型20例，基底型18例;新鲜骨折72例，陈旧性骨折8例;致伤原因：摔伤50例，车祸伤24例，其他6例。其中70例患者合并高血压、高血脂、冠心病和糖尿病等常见内科疾病，50例合并两种及以上内科疾病。将80例患者随机分成两组，两组患者在性别、年龄、骨折类型和疾病的严重程度方面的差异没有统计学意义(P>0.05)

　　1.2　治疗方法[3-4]

　　两组患者均采用硬膜外麻醉，观察组患者行全髋关节置换术，对照组患者行人工股骨头置换术。对照组股骨颈骨折者于术前皮牵引或胫骨结节牵引，纠正骨折远端向上移位，解除髋关节周围肌群挛缩，以便术中复位、减少术后并发症。观察组患者取侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，做切口显露关节囊，将关节囊“T”型或“I”型切开，两侧翻开，并推开股骨颈基底部关节囊，充分显露股骨头、颈及基底部。探查及切除股骨头，修正股骨颈，安放人工股骨头并复位人工股骨头，安放负压引流。观察组患者后外侧切口时，病人侧卧，患侧在上。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。做切口显露并切除关节囊和脱位的髋关节，切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，清理髋臼并安放髋臼。两组患者术后均常规抗感染1周，预防性给予抗凝剂抗凝，术后患肢抬高15°并置外展中立位防止关节脱位。

　　1.3　观察指标

　　观察两组患者手术持续时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症以评价临床疗效。

　　1.4　疗效评定标准

　　按Harris评分标准[5]，根据疼痛程度、关节功能和关节活动度方面进行评分，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。以优、良的总和为优良率。

　　1.5　统计学分析

　　采用SPSS17.0统计软件对数据进行录入和分析，计量数据以表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　Harris评分表明，观察组优良率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组患者Harris评分的比较　两组患者手术情况的比较观察组术后发生下肢深静脉血栓1例，伤口脂肪液化1例，早期并发症发生率为5.0%;对照组下肢深静脉血栓1例，伤口脂肪液化2例，假体脱位2例，早期并发症发生率为12.5%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。各组并发症分别经抗凝、及时扩创引流，预防性抗感染治疗、脱位行翻修手术等治疗后均治愈。

　　所有患者均术后随访1年，随访率。随访结果显示术后1年两组患者Harris评分及优良率差异有统计学意义(P<0.05)，观察组的Harris评分及优良率高于对照组。

　　3　讨论

　　本研究结果显示，观察组的优良率高于对照组，手术时间明显缩短，术中输血量及术后引流血量明显减少，术后早期并发症发生率显著降低(P<0.05)。术后1年后观察组Harris评分及优良率高于对照组。结果表明全髋关节置换术的近期临床效果优于人工股骨头置换术。

　　随着人口老龄化，股骨颈骨折临床发病率升高，其治疗效果不佳，骨折愈合率低、股骨头坏死率较高，并发症较多，且有一定病死率。人工髋关节置换术风险相对较高，老年股骨颈骨折患者全身合并症多，全身多种脏器功能下降，机体应激代偿能力差，手术耐受力差，因此术前必须做好充分的手术准备，认真治疗各种合并症。两种手术方式各有优、缺点。人工股骨头置换术与全髋关节置换术相比手术创伤小、手术操作时间短、出血量相对较少，适合于80岁以上、伤前活动能力低、全身情况较差、难以耐受较大手术患者，而全髋关节置换术后关节功能优良率远高于人工股骨头置换术，适合于身体相对健康、对关节功能要求高、术后要求活动量较大的患者。治疗需根据患者具体情况适时、合理选择治疗方法，以尽快缓解患者疼痛、减少股骨颈骨折严重并发症发生，降低死亡率。

　　正确的功能锻炼可改善全身及局部的血液循环，改善髋肌肉和髋关节的血液供应，防止肌肉萎缩，有利于股骨颈骨折的愈合，并可增强胃肠道蠕动，增加食欲，防止老年人骨质疏松发生。术后尽量采取半卧位休息，进行股四头肌锻炼和踝关节的背伸、跖屈锻炼，禁止髋关节的内收活动，以防止肌肉萎缩、关节僵直和骨折再移位发生。4～6周后患者可在床上做主动或被动的髋膝关节锻炼，但不宜做髋关节内收和外旋运动。2～3个月扶拐步行锻炼，做到不盘腿、不侧卧、不下地[6]，不宜过早负重，防止髋关节内收畸形，有利于骨折愈合。