动静脉留置针配合电刀治疗内痔278例临床观察

【摘要】 目的 探讨动静脉留置针配合电刀治疗内痔的的临床疗效。方法 对278例内痔患者采用动静脉留置针配合电刀直肠黏膜下烧灼痔核治疗。结果 278例患者全部治愈，随访6～12个月，无复发。结论 该法治疗各种内痔，临床疗效好, 具有操作简单，术中出血少、并发症少等特点。

【关键词】 内痔；动静脉留置针；电刀；烧灼

我院2000年8月至2008年10月采用动静脉留置针配合电刀治疗内痔278例，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组内痔患者共278例，其中男146例，女132例；年龄16～86岁，平均39岁，病程6月至20年，平均2年。其中Ⅱ期内痔86例，Ⅲ期内痔134例，Ⅳ期内痔76例。Ⅲ、Ⅳ期兼有者78例。

1.2 治疗方法 术前清洁灌肠1次，取截石位，多以骶管阻滞麻醉，高龄患者或骶管麻醉失败者，采用肛周浸润麻醉。麻醉成功后用喇叭口肛镜或阴道窥器暴露痔核。如肛门过紧可先行扩肛1～2 min，待肛门松弛后再显露痔核。用2%碘伏消毒肛管及齿状线上下，取动静脉留置针，小心穿入痔核，见针体部有回血即确定针尖已穿入痔核内，术者固定好穿刺针，助手开启电刀电凝开关，用电刀头间断触及穿刺针金属针芯尾部，待痔核明显萎缩，核体呈苍白色，即可停止烧灼。入痔核较大，可于烧灼前拔出金属针芯，用注射器抽吸出痔核内积血，然后再将针芯插入针套内，用电刀烧灼，效果更佳。

1.3 术后处理 术后留院观察30 min，观察患者有无明显不适或麻醉意外。因手术创伤小，患者术后几无任何疼痛，仅口服1～2种抗生素即可，术后即可正常饮食或工作，有个别尿潴留患者可用热水坐浴或短时间导尿即可。

1.4 结果 278例患者全部治愈，随访6～12个月无复发病例。

2 讨 论

2.1 治疗原理 动静脉留置针为一中空金属尾芯，外套为绝缘塑料，针尖、针尾部金属芯外露，将穿刺针刺入痔核，因痔核内有积血，即可看到针芯体夹层有回血（此为穿刺成功标志），由此可判断针尖准确刺入痔核。针芯外套为绝缘塑料，将针芯于周围组织分隔成绝缘体，电刀接触针尾时，针芯头端与组织或血液接触，产生烧灼与电凝效应，痔核外组织包括直肠黏膜无任何烧灼作用及损伤。这样操作的目的是使痔核烧灼萎缩，痔核外组织得到有效保护，手术创伤极小。

2.2 与传统内痔治疗方法的比较 传统的内痔治疗方法很多，结扎或激光烧灼、组织咬合器或吻合器切除痔核，均对直肠黏膜有较大损伤，术后易发生创面出血, 甚至大出血，需再次手术止血，创伤大, 术后有较长时间的肛周疼痛不适，远期有并发肛管狭窄之虑。患者痛苦大, 恢复期长，手术风险性大。注射疗法复发率高，治疗效果不确切。我们采用动静脉留置针加电刀烧灼，可准确地烧灼破坏痔核使其萎缩，且烧灼过程中痔核血管壁受到烧灼损伤，达到萎缩闭塞的效果，无复发之虑。治疗过程中仅在痔核内有烧灼作用，周围组织及直肠黏膜无损伤。术后无疼痛及肛门狭窄。针刺入孔小，术后无出血。

2.3 注意事项 此操作简便易行，需2人配合，术者寻找痔核应力求达到准确无误，在治疗前应对肛管全面检查，确定痔核的大小、数目及位置，刺入时应轻柔。穿刺点离痔核下边缘2～4 mm处佳，小心刺透直肠黏膜，由黏膜下缓缓潜行刺入痔核。如果直刺痔核或用力过猛，容易将针尖穿透痔核或出血。烧灼时间及次数以发现痔核变苍白或明显萎缩为宜。一般小痔核烧灼2～4次，大痔核烧灼4～6次，每次烧灼4～6 s为佳。如痔核较大，术者可做扇形小幅度移动针尖，以达到将痔核完全破坏的目的［1～3］。

【参考文献】
［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：409533.

［2］ 张东铭，杨新庆，陈朝文，等.痔病［M］.北京：人民卫生出版社，2004：60.

［3］ 黄及健主编.中国肛肠病学［M］.济南:山东科技大学出版社，1996：758790.