支付方式改革DRG/DIP之下 ，医疗机构的转变与适应

DRG付费改革，是继带量采购、国家医保谈判之后，又一个医保控费的核心手段。自2019年中国30个DRG试点城市的发布，到2020年国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案，再到2021年底各试点启动DRG实际付费，DRG的支付方式改革正在从局部向全面、从部分到全体，各医疗机构无论如何都要面对这样的大潮，不能懈怠和静观，哪医疗机构如何面对支付方式的改革的转变与以及如何适应呢？

转变可以从三个方面着手，首先是建立产品观念。医疗机构提供的医疗服务行为本身其实是一个产品，医保方本质上就是代表管老百姓钱这个买方，那么医疗服务方--医疗机构，就是卖方。过去医疗机构提供的“产品”是如何盈利的，应该很清楚，主要应该来自三个方面：药品耗材等医疗物资的附加利润，高技术产品利润，医疗服务行为利润，医保支付改革之下，医院盈利的转变方式应该就是多、快、好、省四个关键字，进一步说，就是病人多、周转快、疗效好、费用省。所以，之前的利润来源处方和检查都会变成了成本。分析医疗机构提供的产品中成本和利润的构成，在DRG付费改革以后，就需要尽快转变和建立优化产品的观念。

第二个建立成本观念。DRG支付方式下，公立医院成本管控不再局限于单一的费用控制，呈现出了战略性的特点，更加注重医疗资源的优化配置与合理使用。传统成本管控一般更加关注医院财务状况，以项目付费的模式下，成本管控与医疗管理出现了明显的脱节，未能将医疗服务、成本控制等相结合，极易引发医疗成本费用难控制、增速过快等问题。实行DRG支付，可从财务视角转移至价值链视角，延伸成本管控的覆盖范围，体现全面性特征。

第三个是建立比对观念，就是包括医疗机构的不同科室之间，对比哪些是盈利的，对比医生之间哪些是盈利的。找到样板，全院推行，巩固基于DRG和DIP之下的盈利模式。但一些试点区域，如这件，在DRG的背景下，不少大型医院的血管外科亏损也非常严重，有些医院每年亏损可达上千万元，这些也是要我们深思的，如何兼顾这些科室的生存，确保医疗价值链的这些环节不能缺失。

谈到转变，应该是行为的转变，在保证高质量的服务前提下，医保监管是要以医疗服务质量为主，所以医疗机构的质量是不能降低的，但是如何降低成本，就是要在临床路径的管理上来下功夫。

其次是意识的转变。如今大力推行的药品集采的政策，有些医疗机构呢还觉得是医保局下发的一个强制性政策，我必须要执行。但是如果一旦DRG和DIP付费改革以后，你会希望一医保局来集采。为什么呢？集采之后，医疗机构降低了成本，剩下的利润都是医疗机构的。  

未来对医疗机构有什么更深刻的影响呢？首先可能是大处方和大检查的减少，其次是技术含量高的医疗服务行为也会大幅增加。

医疗机构需要大力推行标准与规范，DRG其实是大数据分析下的总额预算下的一个工具。所以医疗机构每提供一份病例，每提供一份结算清单，它都是医疗机构能否在这个标准化当中反应医疗服务行为的数据的模式。

影响医疗机构质量的管理行为。医疗机构的态度应该是主动拥抱，主动参与。包括前期的信息系统准备，包括一把手牵头，包括培养本医疗机构的DRG/DIP专家等等。同时包括结算办法的制定，权重的谈判，以及后面的结算的各项的异议的一些处理方面，都需要各个医疗机构全全程的参与。

支付方式改革是医保制度改革重要一环，医疗机构如何转变与适应值得我们深思与实践！